Приложение N 2. Представление на присвоение (подтверждение) спортивного разряда

Приложение N 2
к Порядку присвоения спортивных званий
и спортивных разрядов по чувашскому
национальному виду спорта "керешу"

Рекомендуемый образец

                                                  Министерство физической

                                                      культуры и спорта

                                                    Чувашской Республики

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
на присвоение (подтверждение) спортивного разряда

Вид спорта:	КЕРЕШУ
Город / муниципальный округ, субъект Российской Федерации:
Наименование организации, осуществляющей деятельность в области физической культуры и спорта:

1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество (при наличии)
4.	Дата рождения
5.	Образование
6.	Место работы, учебы
7.	Домашний адрес
8.	Ф.И.О. тренера, тренера-преподавателя, подготовившего спортсмена

Спортивные результаты

Дата выполнения норматива	Наименование соревнований	Место их проведения		Результат, занятое место

Руководитель

- органа исполнительной власти субъекта Российской  ______________ Ф.И.О.

Федерации;                                             (подпись)

- региональной  спортивной   федерации  по  керешу

субъекта Российской Федерации / Чувашской           ______________ Ф.И.О.

Республики;                                            (подпись)

- организации,   осуществляющей   деятельность   в

области физической культуры  и  спорта   (в случае

приостановления      действия      государственной

аккредитации региональной спортивной федерации)     ______________ Ф.И.О.

М.П. (при наличии)                                     (подпись)