Приложение 1. Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной книги"

                             В администрацию муниципального образования -

                             Перкинское сельское поселение

                             Спасского муниципального района

                             Рязанской области

                             от _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                             ____________________________________________

                             проживающего (-ей) по адресу: ______________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             тел. _______________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                  О ВЫДАЧЕ ВЫПИСКИ ИЗ ПОХОЗЯЙСТВЕННОЙ КНИГИ

     Прошу предоставить выписку из похозяйственной книги от __________г.,

лицевой счет хозяйства N ____________ адрес хозяйства ___________________

_________________________________________________________________________

           (адрес хозяйства, записанного в похозяйственной книге)

_________________________________________________________________________

и (или) кадастровый номер _______________________________________________

для _____________________________________________________________________

                         (цель предоставления выписки)

Дополнительно сообщаю: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления услуги: ______________________

_________________________________________________________________________

"___" ______________ 20____ г.

Заявитель ____________________ __________________________________________

                (подпись)                   (Фамилия, инициалы)