Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных субъекта персональных данных

Приложение 2
к порядку подготовки ходатайства
о награждении государственной
наградой Российской Федерации -
звания "Мать-героиня"

       СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных субъекта персональных

                                 данных

Я,______________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество полностью)

зарегистрированный по адресу_____________________________________________

________________________________________________________________________,

Проживающий по адресу____________________________________________________

________________________________________________________________________,

___________________серия_______номер__________,выдан_____________________

(вид документа, удостоверяющего личность)               (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

       (наименование органа, выдавшего паспорт, код подразделения)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие местной администрации  внутригородского

муниципального образования города Севастополя  Гагаринский  муниципальный

округ,   зарегистрированной   по    адресу:    299038,    г. Севастополь,

пр. Октябрьской революции, д. 8, на обработку моих  персональных  данных,

то есть на  совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3   статьи 3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Согласие дается в целях представления к награждению государственными

наградами  Российской   Федерации,   наградами   города     Севастополя и

распространяется  на  следующие  персональные   данные:     фамилия, имя,

отчество,  должность,  место  работы,  дата  рождения,  место   рождения,

образование, наименование учебного заведения,  год  окончания,  имеющиеся

награды, домашний адрес, общий стаж работы, стаж  работы  в  сфере,  стаж

работы в коллективе, сведения о трудовой (служебной)  деятельности,  иные

сведения, представленные в документах на награждение.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

"____"__________ 20___г.   _______________________ /____________________/

                           (подпись субъекта       (расшифровка подписи)

                         персональных данных)

Глава внутригородского муниципального образования, исполняющий полномочия председателя Совета, Глава местной администрации

А.Ю. Ярусов