Приложение 2. Форма заявления о согласии претендента на получение возвратных денежных средств господдержки угольной отрасли на обработку информации, составляющей коммерческую тайну, и персональных данных, содержащихся в предоставленной заявке

Приложение 2
к Порядку

Форма заявления
о согласии претендента на получение возвратных
денежных средств господдержки угольной отрасли на обработку
информации, составляющей коммерческую тайну, и персональных
данных, содержащихся в предоставленной заявке

Председателю конкурсной комиссии

по проведению конкурсного отбора

проектов (инвестиционных проектов,

бизнес-планов, технико-экономических

обоснований и др.) на оказание услуг

заявление

____________________________________________________________________,

(Полное наименование заявителя с указанием организационно-правовой формы)

находящийся по адресу _______________________________________________,

(адрес места нахождения)

именуемый в дальнейшем "Заявитель", в лице ___________________________

____________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, адрес субъекта персональных данных,

____________________________________________________________________

номер основного документа, удостоверяющего его личность,

____________________________________________________________________,

сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

действующего на основании _________________________________

(Устав, доверенность, приказ и т.п.)

в целях проведения отборов заявок на предоставление возвратных денежных средств господдержки угольной отрасли дает свое согласие на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу и публикацию), обезличивание, блокирование, уничтожение) следующих документов:

- заявки на участие в конкурсном отборе проектов на оказание услуг с приложением следующих документов:

- инвестиционного проекта (бизнес-плана, технико-экономического обоснования и др.) - документа, выполненного в произвольной форме, определяющего состав, содержание, финансово-экономические параметры (включая сопоставительную оценку затрат и результатов, эффективность использования, окупаемость вложений по проекту), технологии, способы, сроки и особенности реализации мероприятий по проекту;

- заявления о согласии на публикацию сведений, содержащихся в представленных заявках, за исключением документов, не подлежащих публикации в соответствии с пунктом 1.1.7. настоящего Порядка, по форме, представленной в приложении 2 к настоящему Порядку;

- оригинала или заверенной Заявителем копии документа, подтверждающего полномочия лица на осуществление действий от имени Заявителя (копию решения о назначении или об избрании, либо приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени Заявителя без доверенности (руководитель)). В случае, если от имени Заявителя действует иное лицо, предоставляется доверенность на осуществление действий от имени Заявителя, либо нотариально заверенная копия такой доверенности;

- пояснительной записки за подписью руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя, подтверждающей заявленную направленность проекта;

- копий учредительных документов юридического лица (заверенных Заявителем);

- копии свидетельства о регистрации юридического лица или в качестве индивидуального предпринимателя (заверенной Заявителем);

- копии свидетельства о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения (заверенной Заявителем);

- документов (сведений), подтверждающих наличие производственных и других помещений, необходимых для реализации проекта;

- заверенных Заявителем копий необходимых для реализации проекта лицензий и разрешений;

- справки об отсутствии задолженности по заработной плате по состоянию на 1-е число месяца, в котором подана Заявка, подписанной руководителем и главным бухгалтером юридического лица (индивидуальным предпринимателем) (в произвольной форме);

- форм N 1 "Бухгалтерский баланс" и N 2 "Отчет о прибылях и убытках" за два предыдущих года и последний отчетный период отчетного года, с отметкой налогового органа или копией документа, подтверждающего факт представления указанных сведений в налоговый орган, заверенных Заявителем (субъекты малого предпринимательства предоставляют установленные законодательством формы отчетности с отметкой налогового органа или копией документа, подтверждающего факт представления указанных сведений в налоговый орган, заверенные Заявителем);

- решения уполномоченного учредителем органа о совершении крупной сделки в соответствии с уставом организации и федеральным законодательством (при необходимости);

- копий действующих контрактов (договоров) и проектов контрактов (договоров), необходимых для реализации проекта;

- справки о наличии и состоянии банковских счетов (справки из банка об открытии расчетного счета и об оборотах за последние 6 месяцев);

- заверенных банком копий кредитных договоров, выписок по ссудным счетам, графиков погашения кредитов и уплаты процентов по ним или писем кредитных организаций (с указанием основных условий предоставления и возврата кредита) при наличии таковых;

- копии заверенного Заявителем расчета по страховым взносам за последний отчетный период с отметкой налогового органа или копией документа, подтверждающего факт представления указанных сведений в налоговый орган;

- копии (-й) платежного (-ых) документа (-ов), подтверждающего (-их) затраты Заявителя на долевое финансирование проекта со всеми приложениями, являющимися основанием произведенного платежа (договоры, счета, сметы), а также копии (-й) документа (-ов), подтверждающего (-их) факт получения оплаченных товаров, выполнения работ, оказания услуг (товарные накладные, акты приема-передачи, счета-фактуры, свидетельства о праве собственности и др.), заверенных Заявителем;

- документов по предполагаемому обеспечению договора о предоставлении возвратных денежных средств господдержки угольной отрасли (за исключением Заявителей - муниципальных учреждений);

- информации о штатном расписании юридического лица, среднемесячной заработной плате;

- коллективного договора (при его наличии);

- соглашения о социальном партнерстве (при его наличии);

- сведений о потребности в работниках, направленных в ЦЗН г. Узловая (копии, заверенной принявшим органом).

Заявитель подтверждает, что:

а) сведения о Заявителе отсутствуют в Реестре недобросовестных поставщиков;

б) Заявитель не объявлен (признан) банкротом и факта об открытии конкурсного производства нет;

в) оснований для приостановки деятельности Заявителя в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации нет;

г) задолженность по заработной плате отсутствует.

Представитель Заявителя проинформирован, что бухгалтерские документы о финансовом состоянии Заявителя и составе его имущества, учредительные документы, локальные нормативные акты, содержащие нормы трудового права, в том числе внутренние приказы, а также заключенные Заявителем договоры публикации не подлежат.

М.П. _____________________________

(подпись представителя Заявителя) Ф.И.О. Дата

Отметка о соответствии информации в заявлении представленным документам.

_______________________________

(подпись представителя Заявителя) Ф.И.О. Дата

_____________________________________