Постановление Правительства Еврейской автономной области от 6 июня 2024 г. N 237-пп "Об утверждении Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области"

В соответствии со статьей 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ОЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.10.2023 N 524н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования" правительство Еврейской автономной области

постановляет:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "со статьей 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ"

1. Утвердить прилагаемое Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области.

2. Признать утратившими силу следующие постановления правительства Еврейской автономной области:

- от 03.04.2012 N 139-пп "Об утверждении Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области";

- от 03.09.2013 N 413-пп "О внесении изменений в Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области, утвержденное постановлением правительства Еврейской автономной области от 03.04.2012 N 139-пп";

- от 12.12.2017 N 496-пп "О внесении изменения и дополнения в Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области, утвержденное постановлением правительства Еврейской автономной области от 03.04.2012 N 139-пп";

- от 03.12.2021 N 490-пп "О внесении изменений и дополнений в Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области, утвержденное постановлением правительства Еврейской автономной области от 03.04.2012 N 139-пп".

3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания.

Заместитель председателя правительства области начальник департамента финансов

А.В. Садаев

УТВЕРЖДЕНО
Постановлением правительства
Еврейской автономной области
от 6 июня 2024 года N 237-пп

Положение
о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области

I. Общие положения

1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Еврейской автономной области (далее - область).

2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен правительству области и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий в соответствии с законодательством Российской Федерации территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки.

3. Официальное наименование территориального фонда - территориальный фонд обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области, сокращенное - ТФОМС ЕАО.

4. Территориальный фонд располагается по адресу: Еврейская автономная область, г. Биробиджан, проспект 60-летия СССР, 24.

5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, нормативными правовыми актами области, а также настоящим Положением.

II. Полномочия и функции территориального фонда

6. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), законом области о бюджете территориального фонда, настоящим Положением.

7. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

7.1. Участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории области.

7.2. Аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

7.3. Получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования.

7.4. Осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.

7.5. Начисляет в соответствии со статьей 25 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке.

7.6. Утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - правила обязательного медицинского страхования).

7.7. Предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

7.8. Обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи), информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

7.9. Ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.03.2021 N 210н.

7.10. Вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу.

7.11. Вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

7.12. Осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

7.13. Вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации.

7.14. Собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации.

7.15. Получает от Федерального фонда данные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

7.16. Ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории области (далее - реестр страховых медицинских организаций).

7.17. Ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее - реестр медицинских организаций).

7.18. Ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

7.19. Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа.

7.20. Организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

8. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

8.1. Организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации.

8.2. Проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда.

8.3. Проводит обобщение и анализ результатов проводимых страховыми медицинскими организациями на территории области социологических опросов, в том числе на предмет информирования застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.

8.4. Заключает со страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, при наличии у страховых медицинских организаций списков застрахованных лиц в соответствии с частью 5 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

8.5. Заключает с медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном статьей 39 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

8.6. Рассматривает дела о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании и налагает штрафы в части регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.

8.7. Получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

8.8. Получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом в соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

8.9. Получает от военных комиссариатов сведения о призванных на военную службу гражданах и информацию о начале, сроке и окончании военной службы в соответствии с частью 8 статьи 49 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

8.10. Предоставляет страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

8.11. По месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи.

8.12. Осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации.

8.13. Осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

8.14. Осуществляет при отсутствии на территории области страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций, полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций.

8.15. Определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает конфиденциальность указанных сведений в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к защите персональных данных.

8.16. Направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в области, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, и их количестве пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из страховых медицинских организаций для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

8.17. Принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

8.18. Предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

8.19. Получает от медицинских организаций сведения для осуществления страховыми медицинскими организациями информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в соответствии с частью 9 статьи 14 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в объеме и в порядке, установленными правилами обязательного медицинского страхования.

8.20. Организует проведение медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан за пределами территории области, в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

8.21. Участвует в определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории области.

8.22. Рассматривает претензии медицинских организаций на заключения страховых медицинских организаций по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

8.23. Осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

8.24. Вправе осуществлять в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, в соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

8.25. Ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

8.26. Изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования.

8.27. Осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда.

8.28. Осуществляет в установленном законодательством Российской Федерации порядке закупки товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд.

8.29. Применяет к страховой медицинской организации при выявлении нарушений условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования меры ответственности, предусмотренные указанным договором.

8.30. Организует и обеспечивает мобилизационную подготовку и мобилизацию территориального фонда.

8.31. Организует и ведет гражданскую оборону в территориальном фонде.

8.32. Организует подготовку работников территориального фонда в области мобилизационной подготовки и гражданской обороны.

8.33. Осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации

III. Средства территориального фонда

9. Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджета территориального фонда относятся:

9.1. Субвенции из бюджета Федерального фонда бюджету территориального фонда.

9.2. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации (за исключением субвенций, предусмотренных подпунктом 9.1 настоящего пункта).

9.3. Платежи из областного бюджета на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

9.4. Платежи из областного бюджета на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

9.5. Доходы от размещения временно свободных средств.

9.6. Межбюджетные трансферты, передаваемые из областного бюджета, в случаях, установленных законами области.

9.7. Межбюджетные трансферты, передаваемые из областного бюджета, источником финансового обеспечения которых являются средства федерального бюджета, предоставляемые области на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

9.8. Начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

9.9. Иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

10. Расходы бюджета территориального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:

10.1. Выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

10.2. Исполнения расходных обязательств области, возникающих при осуществлении органом государственной власти субъекта Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.

10.3. Исполнения расходных обязательств области, возникающих в результате принятия законов области и (или) иных нормативных правовых актов области.

10.4. Ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями.

10.5. Выполнения функций органа управления территориального фонда.

11. В составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас. Общий размер и цели использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда устанавливаются законом области о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

12. Размер и порядок уплаты платежей из областного бюджета, указанных в подпунктах 9.3 и 9.4 пункта 9 настоящего Положения, устанавливаются законом области.

13. Средства бюджета территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

14. Имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью области и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

IV. Органы управления территориальным фондом и организация его деятельности

15. Управление территориальным фондом осуществляется директором территориального фонда.

16. Директор территориального фонда назначается на должность и освобождается от должности правительством области по согласованию с Федеральным фондом.

17. Директор территориального фонда организует и осуществляет общее руководство текущей деятельностью территориального фонда, несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлению территориального фонда.

18. Директор территориального фонда:

18.1. Действует от имени территориального фонда и представляет его интересы без доверенности.

18.2. Распределяет обязанности между своими заместителями.

18.3. Представляет для утверждения в правительство области предельную численность и фонд оплаты труда территориального фонда, согласованную с Федеральным фондом структуру управления территориального фонда.

18.4. Утверждает в пределах установленной предельной численности и фонда оплаты труда территориального фонда в соответствии с утвержденной губернатором области по согласованию с Федеральным фондом структурой управления территориального фонда штатное расписание территориального фонда.

18.5. Утверждает положения о структурных подразделениях территориального фонда, должностные инструкции работников территориального фонда.

18.6. Издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, дает указания по вопросам деятельности территориального фонда, обязательные для исполнения всеми работниками территориального фонда.

18.7. Назначает на должность и освобождает от должности работников территориального фонда в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

18.8. Привлекает работников территориального фонда к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

18.9. Представляет особо отличившихся работников территориального фонда к присвоению почетных званий, награждению государственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами в соответствии с законодательством Российской Федерации, наградами области, а также представляет к поощрению благодарственными письмами и приветственными адресами особо отличившихся руководителей и сотрудников медицинских организаций, страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

18.10. Открывает счета территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

18.11. Организует ведение учета и отчетности территориального фонда.

19. Правление территориального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности территориального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия согласно федеральным законам и принимаемыми в соответствии с ними законами области.

20. Состав правления территориального фонда утверждается правительством области.

21. Порядок проведения заседаний и принятия решений правления территориального фонда определяется правительством области.

22. Правление территориального фонда не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.

23. Система оплаты труда работников территориального фонда устанавливается применительно к условиям оплаты труда государственных гражданских служащих области.

Положение об оплате труда работников территориального фонда утверждается правительством области.