Приложение 3. Учетный талон

Приложение 3

Учетный талон N 000/00000000/000000/00000

Выдан водителю __________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии)

транспортного средства __________________________________________________

                              (регистрационный номер АТС/прицепа,

                                     страна регистрации)

следующего по маршруту    _______________________________________________

при въезде на территорию     (страна отправления - страна назначения)

Евразийского экономического союза

через пункт пропуска               ______________________________________

                                               наименование

Инспектор _______________________     ____________     __________________

                Фамилия И.О.             подпись         дата и время

Выявленные нарушения: выдано уведомление (дата, номер, место выдачи) ____

_________________________________________________________________________

Место личной

номерной печати

Особые  отметки  (о  нарушениях,  выявленных  на  территории Евразийского

экономического  союза,  заверенные  подписью  и печатью  работника органа

транспортного контроля):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выдается    бесплатно,   сдается    работнику   органа,   осуществляющего

транспортный   контроль   в  пункте  пропуска  при  выезде  с  территории

Евразийского экономического союза.