Приложение N 1. Заявка о согласовании вывода источника тепловой энергии и тепловых сетей в ремонт

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование вывода источников
тепловой энергии, тепловых сетей в
ремонт и из эксплуатации"

              Форма заявки о согласовании вывода источника

               тепловой энергии и тепловых сетей в ремонт

                            Начальнику Департамента жилищно-коммунального

                            комплекса Администрации Приуральского района

                            _____________________________________________

                                           (наименование

                            _____________________________________________

                               или фамилия, имя, отчество собственника

                            _____________________________________________

                                или иного законного владельца объекта)

                            _____________________________________________

                            Юридический адрес: __________________________

                            _____________________________________________

                            Почтовый адрес: _____________________________

                            _____________________________________________

                            Телефон: ____________________________________

                            Электронный адрес: __________________________

                            _____________________________________________

                                 Заявка

     Прошу согласовать вывод в ремонт ___________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование источника тепловой энергии и тепловых сетей с

 указанием оборудования, требующего ремонта, функциональное назначение)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

расположенного по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________,

на срок _________________________________________________________________

               (число, месяц, год вывода в ремонт - число, месяц,

                           год окончания ремонта)

вид ремонта: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документы готов получить (отметить нужное)

+-+

+-+ лично в руки;

+-+

+-+ по электронной почте;

+-+

+-+ почтой по адресу: __________________________________________________.

     Приложение:

     1.  Правоустанавливающий документ на  объект  недвижимого  имущества

____________________________________________ на ________ л. в ______ экз.

              (наименование)

     2.  График  вывода  источника  тепловой  энергии  и  тепловой сети