Приложение. Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение
к Порядку обращения с заявлением
лица, замещающего должность
руководителя муниципального учреждения
города Шумерли Чувашской Республики,
о невозможности по объективным
причинам представить сведения
о доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного
характера в отношении своих
супруги (супруга) и несовершеннолетних
детей, а также рассмотрения
указанного заявления

                                   ФОРМА

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (указывается наименование структурного

                                   подразделения      органа     местного

                                   самоуправления        в      Чувашской

                                   Республике, осуществляющее функции  по

                                   профилактике коррупционных     и  иных

                                   правонарушений)

                                   от ___________________________________

                                    Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                   ______________________________________

                                     адрес места жительства, контактный

                                                        телефон

                               Заявление

          о невозможности по объективным причинам представить

           сведения о доходах, об имуществе и обязательствах

             имущественного характера своих супруги (супруга)

                         и несовершеннолетних детей

      Я,

________________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

замещающий должность ___________________________________________________,

не   имею    возможности   представить сведения о доходах, об имуществе и

обязательствах    имущественного   характера    супруги (супруга) и (или)

несовершеннолетних детей (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места

         жительства, адрес места пребывания супруги (супруга) и (или)

                          несовершеннолетнего ребенка)

в связи с тем, что _____________________________________________________.

                        (указывается причина непредставления сведений)

     К заявлению прилагаю:

     1. ________________________________________________________________.

     2. ________________________________________________________________.

     3. ________________________________________________________________.

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии    по   обеспечению  соблюдения  лицами,  замещающими  должности

руководителей  организаций, подведомственных администрации города Шумерля

Чувашской     Республики,    обязанностей,    установленных    в    целях

противодействия коррупции (нужное подчеркнуть).

"___" ________________ 20__ г. ____________________ _____________________

                                  (подпись лица,    (расшифровка подписи)

                             направившего уведомление)