Приложение. Заявление о согласовании с прокурором проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение
к Инструкции,утвержденной
постановлением администрации города
от 11 июня 2024 г. N 339

                                      В _________________________________

                                        (наименование органа прокуратуры)

                                      от ________________________________

                                         (наименование       контрольного

                                         (надзорного)  органа с указанием

                                         юридического адреса)

                                Заявление                                

           о согласовании с прокурором проведения внепланового           

                  контрольного (надзорного) мероприятия                  

     1.   В   соответствии     со    статьей   66   Федерального   закона

от  31.07.2020   N 248-ФЗ "О   государственном   контроле   (надзоре)   и

муниципальном   контроле   в   Российской   Федерации"  прошу согласовать

проведение ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать вид и форму внепланового контрольного (надзорного)  мероприятия)

в отношении _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование,   адрес    (место   нахождения)   постоянно   действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной  регистрации  юридического лица / фамилия,

имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

предпринимателя,   государственный    регистрационный   номер   записи  о

государственной     регистрации     индивидуального      предпринимателя,

идентификационный номер   налогоплательщика / фамилия,  имя и  (в случае,

если   имеется)  отчество гражданина,   не   являющегося   индивидуальным

предпринимателем,    место   жительства     и   идентификационный   номер

налогоплательщика  (при   наличии   сведений   о   них)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Основание проведения контрольного (надзорного) мероприятия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ссылка на положения Федерального закона N 248-ФЗ, федеральных законов  о

виде контроля)

     3.    Дата  и  время  начала  проведения  контрольного  (надзорного)

мероприятия:

____ _____________ 20 ____г. _____ ч. ______ мин.

     4. Дата  и  время  окончания  проведения  контрольного  (надзорного)

мероприятия: ____ _____________ 20 ____г. _____ ч. ______ мин.

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(копия решения контрольного (надзорного) органа;   документы,  содержащие

сведения, послужившие основанием для проведения внепланового контрольного

(надзорного) мероприятия)

_________________________   _________________   _________________________

      (наименование          (электронная       (фамилия, имя,  отчество)

   должностного  лица)      цифровая подпись)   (в случае,  если имеется)

Дата и время составления документа: _____________________________________