Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования город-курорт Анапа Краснодарского края от 6 февраля 2024 г. N 148 "Об утверждении Порядка ведения учета граждан в качестве нуждающихся в служебных жилых помещениях" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Порядок ведения учета граждан в качестве нуждающихся в служебных жилых помещениях
- Приложение 3. Декларация о регистрации по месту жительства
Приложение 3. Декларация о регистрации по месту жительства
Приложение 3
к Порядку ведения учета
граждан в качестве нуждающихся
в служебных жилых помещениях
Главе муниципального образования
город-курорт Анапа
___________________________________________
от гражданина(ки) ________________________,
(Ф.И.О.)
зарегистрированного(ой) по месту жительства
по адресу: _______________________________,
номер телефона: ___________________________
(домашний/мобильный)
представитель заявителя ___________________
(Ф.И.О.)
___________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего
полномочия представителя)
номер телефона представителя: _____________
Декларация
о регистрации по месту жительства
В целях рассмотрения вопроса о принятии на учет в качестве
нуждающихся в служебных жилых помещениях/внесения изменений в учетные
данные/правомерности нахождения на учете в качестве нуждающихся в
служебных жилых помещениях на протяжении всего периода нахождения на
таком учете меня/меня и членов моей семьи (подчеркнуть нужное)
представляю(ем) сведения:
1. О гражданах, проживающих по месту жительства (имеющих в паспорте
отметку о регистрации по месту жительства либо, при отсутствии такой
отметки, факт проживания которых по соответствующему адресу установлен
решением суда) в фактически занимаемом(ых) жилом
помещении/принадлежащем(их)(1) (указываются сведения в отношении
заявителя, членов его семьи, указанных в заявлении, не указанных в
заявлении супругов граждан, указанных в заявлении, не указанных в
заявлении несовершеннолетних детей и не состоящих в браке
совершеннолетних нетрудоспособных детей (как общих, так и каждого из
таких граждан и их супругов) независимо от места жительства супругов и
детей таких граждан, граждан, проживающих по месту жительства совместно с
гражданином(ами), указанным(и) в заявлении) по состоянию на дату подачи
заявления:
1.1. Жилом помещении, расположенном по адресу: _____________________
_________________________________________________________________________
(городской округ / муниципальный район, поселение,
________________________________________________________________________,
населенный пункт, улица, номер дома, корпус (литер), номер квартира)
вид жилого помещения: __________________________________________________,
(указывается: жилой дом/часть жилого дома (выделенная
в натуре доля из общего имущества/не выделенная в
натуре (сумма долей) в праве общей долевой
собственности на жилой дом/комната в жилом доме/
квартира в многоквартирном доме/часть _____ комнатной
квартиры в многоквартирном доме, выделенная в натуре
из общего имущества/комната, ____ комнаты в ______
комнатной коммунальной квартире в многоквартирном
доме)
количество комнат ______, общая площадь ______ кв. м/жилая площадь ______
кв. м, степень благоустройства _________________________________________,
принадлежащем ___________________________________________________________
(для физического(их) лица (лиц): фамилия, имя, отчество
каждого собственника полностью)
________________________________________________________________________.
(для юридического лица: полное наименование собственника)
|
N |
Фамилия, имя, отчество полностью собственника/нанимателя и всех проживающих лиц 2) Собственник(и) указывается(ются), если он (они) проживает(ют) в данном жилом помещении |
Фамилии, имена, отчества до изменения по различным основаниям (если перемена фамилий, имен, отчеств была несколько раз - указываются каждые фамилия, имя, отчество) |
Дата рождения (число, месяц, год) |
Статус гражданина в жилом помещении 3) (на дату подачи заявления) |
Родственные отношения (отношения свойства) 4) по отношению к первому собственнику/нанимателю помещения, указанному в графе 2 настоящей таблицы (на дату подачи заявления) |
Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) 5) |
Дата регистрации в данном жилом помещении по месту жительства (число, месяц, год) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2. Жилом помещении, расположенном по адресу:______________________
_________________________________________________________________________
(городской округ/муниципальный район, поселение,
________________________________________________________________________,
населенный пункт, улица, номер дома, корпус (литер), номер квартира)
вид жилого помещения: __________________________________________________,
(указывается жилой дом/часть жилого дома (выделенная
в натуре доля из общего имущества/не выделенная в
натуре (сумма долей) в праве общей долевой
собственности на жилой дом/комната в жилом доме/
квартира в многоквартирном доме/часть ___ комнатной
квартиры в многоквартирном доме, выделенная в натуре
из общего имущества/комната, ___ комнаты в ___
комнатной коммунальной квартире в многоквартирном
доме)
количество комнат ____, общая площадь _______ кв. м /жилая площадь ______
кв. м, степень благоустройства ________________________________________,
принадлежащем ___________________________________________________________
(для физического(их) лица (лиц): фамилия, имя, отчество
каждого собственника полностью)
_________________________________________________________________________
(для юридического лица: полное наименование собственника)
|
N |
Фамилия, имя, отчество полностью собственника/нанимателя и всех проживающих лиц 2) Собственник(ки) указывается(ются), если он (они) проживает(ют) в данном жилом помещении |
Фамилии, имена, отчества до изменения по различным основаниям (если перемена фамилий, имен, отчеств была несколько раз - указываются каждые фамилия, имя, отчество) |
Дата рождения (число, месяц, год) |
Статус гражданина в жилом помещении 3) (на дату подачи заявления) |
Родственные отношения (отношения свойства) 4) по отношению к первому собственнику/нанимателю помещения, указанному в графе 2 настоящей таблицы (на дату подачи заявления) |
Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) 5) |
Дата регистрации в данном жилом помещении по месту жительства (число, месяц, год) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. О гражданах, проживавших по месту жительства (имеющих в паспорте
отметку о регистрации по месту жительства либо, при отсутствии такой
отметки, факт проживания которых по соответствующему адресу установлен
решением суда) в принадлежавшем(их)(1) мне и (или) членам моей семьи,
указанным в заявлении, не указанным в заявлении супругам граждан,
указанных в заявлении, не указанным в заявлении несовершеннолетним детям
и не состоящим в браке совершеннолетним нетрудоспособным детям (как
общим, так и каждого из таких граждан и их супругов), в течение последних
пяти лет, предшествовавших дате подачи заявления, с "___" _____________г.
по "___" ____________ г. (дата подачи заявления) по состоянию на дату
прекращения права/в фактически занимаемом(ых) мной и (или) членами моей
семьи, указанными в заявлении, в течение последних пяти лет,
предшествовавших дате подачи заявления, по состоянию на дату снятия с
регистрационного учета (по прежним(ему) месту(ам) жительства - не
заполняются сведения о гражданах, проживающих в течение последних пяти
лет в жилом(ых) помещении(ях), указанных в таблице(ах) раздела 1
настоящей декларации):
2.1. Жилом помещении, расположенном по адресу: _____________________
________________________________________________________________________,
(городской округ / муниципальный район, поселение, населенный пункт,
улица, номер дома, корпус (литер), номер квартира)
вид жилого помещения: __________________________________________________,
(жилой дом/часть жилого дома (выделенная в натуре
доля из общего имущества/не выделенная в натуре
(сумма долей) в праве общей долевой собственности
на жилой дом/комната в жилом доме/квартира в
многоквартирном доме/часть ___ комнатной квартиры
в многоквартирном доме, выделенная в натуре из
общего имущества/комната, ___ комнаты в ___
комнатной коммунальной квартире в многоквартирном
доме).
количество комнат ___, общая площадь ____ кв. м/жилая площадь ____ кв. м,
степень благоустройства ______________________________________________,
принадлежавшем/принадлежащем ____________________________________________
(для физического(их) лица (лиц): фамилия,
имя, отчество каждого собственника полностью)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(для юридического лица: полное наименование собственника)
|
N |
Фамилия, имя, отчество полностью заявителя и (или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении, и всех лиц, проживавших совместно с ними на момент отчуждения/снятия с регистрационного учета |
Дата рождения (число, месяц, год) |
Статус гражданина в жилом помещении 3) (на дату прекращения права собственности/снятия с регистрационного учета) |
Родственные отношения (отношения свойства) 4) по отношению к первому собственнику - физическому лицу, указанному в данном подпункте декларации/нанимателю помещения |
Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) 5) |
Дата регистрации в данном жилом помещении по месту жительства (число, месяц, год) |
Дата снятия с регистрационного учета заявителя и (или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении (число, месяц, год) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2. Жилом помещении, расположенном по адресу: _____________________
_________________________________________________________________________
(городской округ/муниципальный район, поселение, населенный пункт, улица,
номер дома, корпус (литер), номер квартира)
вид жилого помещения: __________________________________________________,
(жилой дом/часть жилого дома (выделенная в натуре
доля из общего имущества/не выделенная в натуре
(сумма долей) в праве общей долевой собственности
на жилой дом/комната в жилом доме/квартира в
многоквартирном доме/часть ___ комнатной квартиры
в многоквартирном доме, выделенная в натуре из
общего имущества/комната, ____ комнаты в ____
комнатной коммунальной квартире в многоквартирном
доме)
количество комнат ___, общая площадь ____ кв. м/жилая площадь ____ кв. м,
степень благоустройства ________________________________________________,
принадлежащем ___________________________________________________________
(для физического(их) лица (лиц): фамилия, имя, отчество
каждого собственника полностью)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(для юридического лица полное наименование собственника)
|
N |
Фамилия, имя, отчество полностью заявителя и(или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении, и всех лиц, проживавших совместно с ними на момент отчуждения/снятия с регистрационного учета |
Дата рождения (число, месяц, год) |
Статус гражданина в жилом помещении 3) (на дату прекращения права собственности/снятия с регистрационного учета) |
Родственные отношения (отношения свойства) 4) по отношению к первому собственнику - физическому лицу, указанному в данном подпункте декларации/нанимателю помещения |
Основание вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) 5) |
Дата регистрации в данном жилом помещении по месту жительства (число, месяц, год) |
Дата снятия с регистрационного учета заявителя и (или) члена(ов) его семьи, указанного(ых) в заявлении (число, месяц, год) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Я(мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных
частью 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих при
выявлении в представленных документах сведений, не соответствующих
действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьей 327
Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов.
Руководствуясь пунктом 1 статьи 8, статьей 9, пунктом 2 части 2 статьи 22,
частью 3 статьи 23 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ
"О персональных данных", свободно, своей волей и в своем
интересе даю(ем) согласие на включение моих (наших) персональных данных в
общедоступные источники персональных данных и обработку моих персональных
данных, включающих:
фамилию, имя, отчество, адрес места жительства, контактные телефоны,
реквизиты паспорта (документа удостоверения личности), сведения о дате
выдачи указанного документа и выдавшем его органе;
фамилию, имя, отчество, адрес представителя субъекта персональных
данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения
о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты
доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого
представителя (при получении согласия от представителя субъекта
персональных данных) в целях учета в качестве нуждающихся в жилых
помещениях.
В процессе обработки оператором моих персональных данных я(мы)
предоставляю(ем) право его работникам передавать мои (наши) персональные
данные другим ответственным лицам оператора и третьим лицам.
Предоставляю(ем) оператору право осуществлять все действия
(операции) с моими(нашими) персональными данными, включая сбор,
систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение,
использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.
Оператор вправе обрабатывать мои(наши) персональные данные
посредством внесения их в электронные базы данных, включения в списки
(реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами,
регламентирующими порядок ведения учета граждан в качестве нуждающихся в
жилых помещениях.
Подписи заявителя и всех дееспособных
лиц(2):
_____________________________________
(Ф.И.О.)
Место для оттиска штампа _____________________________________
дата и время принятия (Ф.И.О.)
заявления _____________________________________
(Ф.И.О.)
"____" _______________________ г.
-----------------------------
1) В случае наличия в собственности нескольких жилых помещений - сведения предоставляются в отношении каждого жилого помещения.
2) Указываются сведения в отношении: заявителя членов его семьи, указанных в заявлении; не указанных в заявлении супругов граждан, указанных в заявлении; не указанных в заявлении несовершеннолетних детей и не состоящих в браке совершеннолетних нетрудоспособных детей (как общих, так и каждого из таких граждан и их супругов) независимо от места жительства супругов и детей таких граждан; граждан, проживающих по месту жительства совместно с гражданином(ами), указанным(и) в заявлении.
3) Указывается один из следующих статусов: собственник жилого помещения; член семьи собственника жилого помещения; наниматель жилого помещения; член семьи нанимателя жилого помещения; безвозмездный пользователь жилого помещения.
4) Указываются родственные отношения или отношения свойства гражданина по отношению к собственнику/нанимателю жилого помещения на дату представления декларации, в том числе: родственные отношения: отец; мать; дочь; сын; брат; двоюродный брат; сестра; двоюродная сестра; внук; правнук; двоюродный внук (сын родного племянника (племянницы); двоюродный правнук (сын двоюродного внука (внучки); внучка; правнучка; двоюродная внучка (дочь родного племянника (племянницы); двоюродная правнучка (дочь двоюродного внука (внучки); дедушка; прадедушка; двоюродный дедушка (родной брат дедушки (бабушки); бабушка; прабабушка; двоюродная бабушка (родная сестра дедушки (бабушки); дядя; двоюродный дядя (сын двоюродного дедушки (бабушки); тетя; двоюродная тетя (дочь двоюродного дедушки (бабушки); племянник; двоюродный племянник (сын двоюродного брата (сестры); племянница; двоюродная племянница (дочь двоюродного брата (сестры);
отношения свойства: муж; жена; супруг матери (отчим); супруга отца (мачеха); сын супруга или супруги (пасынок); дочь супруга или супруги (падчерица); отец супруги (тесть); мать супруги (теща); отец супруга (свекор); мать супруга (свекровь); сестра супруги (свояченица); супруг сестры супруги (свояк); сестра супруга (золовка); брат супруги (шурин); брат супруга (деверь); супруг дочери, сестры или золовки (зять); супруга сына; супруга брата; супруга сестры и так далее.
5) Указываются основания вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением) каждого из граждан, зарегистрированных по месту жительства в данном жилом помещении, в том числе: вселение в собственное жилое помещение; дата и номер договора социального найма (поднайма), договора найма жилого помещения жилищного фонда социального использования, договора найма жилого помещения жилищного фонда коммерческого использования, договора безвозмездного пользования жилым помещением индивидуального жилищного фонда; дата и номер справки жилищного, жилищно-строительного или иного специализированного потребительского кооператива о членстве в указанном кооперативе; фактическое предоставление.
|
Начальник управления |
Е.С. Ященко |