Приложение N 4. Расчет-заявка на возмещение расходов на проезд граждан отдельных категорий по единому социальному проездному билету (ЕСПБ) по новым регулярным маршрутам, на которых не используется электронная система платежей

Приложение N 4
к Порядку
предоставления транспортным организациям
грантов в форме субсидии на возмещение расходов,
связанных с перевозкой граждан отдельных категорий
с использованием единого социального проездного
билета и (или) микропроцессорной
пластиковой карты "Социальная карта"

                           Расчет-заявка

            на возмещение расходов на проезд граждан

         отдельных категорий по единому социальному проездному

        билету (ЕСПБ) по новым регулярным маршрутам, на которых

             не используется электронная система платежей

от ______________________________________________________________________

               (полное наименование юридического лица,

               индивидуального предпринимателя, ИНН)

                 за __________________________

                         (месяц, год)

N п/п	Показатели	Величина показателя
1.	Количество ЕСПБ, проданных на ________________ месяц (Д), шт.
2.	Стоимость ЕСПБ (ЦЕСПБ), руб.
3.	Доля перевозок транспортной организации в общем объеме перевозок (П), % (Заполняется при наличии нескольких транспортных организаций, осуществляющих перевозку граждан отдельных категорий по новым регулярным маршрутам)
4.	Объем средств от реализации ЕСПБ, подлежащий перечислению транспортной организации (V1 = ЦЕСПБ х Д х П), руб.
5.	Количество поездок, совершенных гражданами отдельных категорий по муниципальным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам в границах двух и более населенных пунктов Сковородинского муниципальным округом (N 1), шт.
6.	Общая стоимость совершенных поездок, указанных в пункте 5 настоящего расчета-заявки, (Ц1), руб.
7.	Количество поездок, совершенных гражданами отдельных категорий по межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам на расстояние до 50 км включительно от начального (конечного) остановочного пункта (N2), шт.
8.	Общая стоимость совершенных поездок, указанных в пункте 7 настоящего расчета-заявки, (Ц2), руб.
9.	Размер гранта в форме субсидии, подлежащий перечислению транспортной организации, всего (Ц1 + Ц2 - V1), руб. (Показатель V1 учитывается в случае осуществления транспортной организацией перевозки граждан отдельных категорий по новым маршрутам, а также по муниципальным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам в границах населенного пункта Сковородинского муниципальным округом)

------------------------------

^* Показатели в пунктах 1 - 4 заполняются транспортной организацией, осуществляющей перевозку граждан отдельных категорий по новым маршрутам, а также по муниципальным маршрутам регулярных перевозок по регулируемым тарифам в границах населенного пункта.

------------------------------

Руководитель

транспортной организации _________________ ________________________

                                                (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _________________ ________________________

                                          (Ф.И.О.)

М.П.