Приложение N 8. Заявление о возможности быть опекуном (попечителем)

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление информации,
прием документов органами опеки
и попечительства от лиц, выразивших
желание установить опеку (попечительство)
над несовершеннолетними, принять детей,
оставшихся без попечения родителей,
в семью на воспитание в иных
установленных семейным
законодательством РФ формах"

                                       В органы опеки   и  попечительства

                                       администрации  ЗАТО г. Североморск

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                       "__" _______________ года рождения

                                       зарегистрированного/-ой по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       паспорт серия ________ N _________

                                       выдан ____________________________

                                       __________________________________

                                       N телефона _______________________

                                  Заявление

                (согласие родственников с 10-летнего возраста)

     Я, _______________, прихожусь ______________________________________

(оформляющей документы на получение   заключения   о   возможности   быть

опекуном (попечителем) _______________. Поддерживаю ее желание принять на

 воспитание в нашу семью оставшегося(юся) без попечения родителей _______

________________________________________________________________________,

"__" _________ года рождения;

     Не возражаю против его (ее) проживания в нашей семье.

"__" ____________ 20__ г. __________________

                              (подпись)

     Заявление  написано  в  присутствии  специалиста  сектора    опеки и

попечительства  в  отношении  несовершеннолетних  Управления  образования

администрации ЗАТО г. Североморск _______________________________________

                                               (ФИО специалиста)

     Личность установлена.

     Подпись гражданина (гражданки) _______________ заверяю

                                            _____________/_______________