Приложение N 1. Заявление о предоставлении в собственность объект имущества

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление движимого и недвижимого
имущества, находящегося в муниципальной
собственности городского поселения Терек
Терского муниципального района
Кабардино-Балкарской Республики, арендуемого
субъектами малого и среднего предпринимательства
при реализации ими преимущественного права
на приобретение арендуемого имущества,
в собственность"

(Форма)

Главе местной администрации городского поселения Терек Терского муниципального района Кабардино-Балкарской Республики от ________________________________ (полное наименование, ИНН заявителя __________________________________ юридического лица или фамилия, __________________________________ имя и отчество физического лица)

Заявление

Прошу предоставить в собственность объект имущества

________________________________________________________________________,

расположенный по адресу: ________________________________________________

                                 (указать адрес, кадастровый номер

                                    для недвижимого имущества)

Общей площадью _________ кв. м, этажность ___ (для недвижимого имущества)

Сведения о заявителе:

Местонахождение:

_________________________________________________________________________

                           (для юридических лиц)

Адрес регистрации:

_________________________________________________________________________

                            (для физических лиц)

Адрес фактического проживания:

_________________________________________________________________________

                            (для физических лиц)

Паспорт: серия _______, номер ____________, выданный "__" ____________ г.

                            (для физических лиц)

Адрес электронной почты _________________________________________________

Руководитель (для юридических лиц)

__________________________ телефоны, факс: ______________________________

   (должность, Ф.И.О.)

Приложение.

_________________________________________________________________________

Комплект документов на ______ листах.

Мною подтверждается:

представленные  документы получены в порядке,  установленном  действующим

законодательством;

сведения,   содержащиеся   в   представленных     документах,    являются

достоверными.

Лицо, предоставившее заведомо ложные сведения  или поддельные  документы,

несет ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Заявитель

_________________________________________________________________________

          (подпись лица, уполномоченного на подачу заявления

         от имени заявителя - юридического лица, либо подпись

                      заявителя - физического лица)

М.П.

Прошу направить мне результат одним из следующих способов:

о в форме электронного документа в личном кабинете на Портале;

о на  бумажном носителе в  виде  распечатанного  экземпляра  электронного

документа в Администрации, ГБУ "МФЦ";

о на бумажном носителе в Администрации, ГБУ "МФЦ".