Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ департамента здравоохранения Костромской области от 4 июня 2024 г. N 623 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населения на территории Костромской области"
- Приложение. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Костромской области
- Раздел 1. Порядок маршрутизацию пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению Костромской области
- Глава 9. Особенности оформления информированного добровольного согласия или отказа при оказании паллиативной медицинской помощи
Глава 9. Особенности оформления информированного добровольного согласия или отказа при оказании паллиативной медицинской помощи
Глава 9. Особенности оформления информированного добровольного согласия или отказа при оказании паллиативной медицинской помощи
52. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (далее - информированное добровольное согласие) и на отказ от медицинского вмешательства при оказании паллиативной медицинской помощи оформляется в соответствии с действующим законодательством.
53. При оформлении информированного добровольного согласия или отказа от медицинского вмешательства пациент (законный представитель пациента) должен быть ознакомлен с принципами оказания паллиативной медицинской помощи, целями, методами, условиями оказания паллиативной медицинской помощи, возможными вариантами медицинских вмешательств, в том числе с возможностью применения наркотических средств и психотропных веществ, с возможными последствиями медицинских вмешательств, в том числе с вероятностью развития осложнений и предполагаемыми результатами паллиативной медицинской помощи. Пациенту (законному представителю пациента) даются разъяснения относительно отсутствия гарантий исхода медицинского вмешательства.
54. Пациенту разъясняется право отказа от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Таблица N 1
Анкета пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи
|
Раздел |
Признак |
Показатель (да/нет) |
|
|
I |
Наличие заболеваний (состояний) |
|
|
|
1.1. |
Различные формы злокачественных новообразований |
|
|
|
1.2. |
Органная недостаточность в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента |
|
|
|
1.3. |
Хроническое прогрессирующее заболевание терапевтического профиля в терминальной стадии развития |
|
|
|
1.4. |
Тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, требующие симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи |
|
|
|
1.5. |
Тяжелые необратимые последствия травм, в том числе черепно-мозговых, требующие симптоматической терапии и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи |
|
|
|
1.6. |
Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы на поздних стадиях развития |
|
|
|
1.7. |
Различные формы деменции, в том числе болезнь Альцгеймера, в терминальной стадии |
|
|
|
II. |
Общие критерии для оказания паллиативной медицинской помощи |
|
|
|
2.1. |
Ожидаемая продолжительность жизни менее года |
|
|
|
2.2. |
Мнение лечащего врача о потребности в паллиативной помощи |
|
|
|
2.3. |
Средний и высокий суицидальный риск |
|
|
|
III. |
Показатели тяжести заболевания |
|
|
|
3.1. |
Концентрация альбумина в плазме крови <2,5 г/л, независимо от острых приступов декомпенсации |
|
|
|
3.2. |
Потеря веса более 10% в течение 6 месяцев, не связанное с сопутствующими заболеваниями |
|
|
|
3.3. |
Показатели функциональных нарушений (количество баллов) по индексу PPS<50 |
|
|
|
3.4. |
Утрата способности выполнять два и более вида повседневной деятельности в течение 6 месяцев, несмотря на обеспечение соответствующей терапии |
|
|
|
3.5. |
Устойчивые пролежни (стадии 3-4) |
|
|
|
3.6. |
Рецидивирующая инфекция (более одного раза в течение 6 месяцев) |
|
|
|
3.7. |
Делирий |
|
|
|
3.8. |
Устойчивая дисфагия |
|
|
|
3.9. |
Наличие эмоционального расстройства с психологическими симптомами, не связанного с сопутствующими заболеваниями |
|
|
|
3.10. |
Две или более экстренных (незапланированных) госпитализации в связи с хроническим заболеванием за 12 месяцев |
|
|
|
3.11. |
Потребность в комплексной/интенсивной непрерывной помощи в условиях медучреждения, либо на дому |
|
|
|
3.12. |
Наличие двух и более сопутствующих заболеваний |
|
|
|
IV |
Критерии при отдельных заболеваниях |
|
|
|
4.1. |
Злокачественное новообразование |
|
|
|
4.1.1. |
Подтвержден метастатический процесс (стадия 3-4) при незначительном ответе на специфическое лечение или наличии противопоказаний к |
|
|
|
|
специфической терапии, выраженное прогрессирование заболевания при лечении или метастатическое поражение жизненно важных органов (ЦНС, печени, наличие серьезного заболевания легких) |
|
|
|
4.1.2. |
Серьезные функциональные нарушения (общее состояние по шкале PPS<50%) |
|
|
|
4.1.3. |
Стойкие беспокоящие симптомы, несмотря на оптимальное лечение вызывающих их заболеваний, в том числе наличие болевого синдрома (более пяти баллов по шкале боли) |
|
|
|
4.2. |
Хронические заболевания легких и иные расстройства дыхания, осложненные тяжелой хронической дыхательной недостаточностью |
|
|
|
4.2.1. |
Одышка в состоянии покоя или при минимальной нагрузке вне обострения заболевания |
|
|
|
4.2.2. |
Тяжелые соматические и психологические симптомы, несмотря на лечение основного заболевания |
|
|
|
4.2.3. |
По результатам исследования функции внешнего дыхания FEV1<30% или CVF<40%, DLCO<40% |
|
|
|
4.2.4. |
Необходимость контролировать газовый состав артериальной крови после завершения оксигенотерапии - клинические проявления сердечной недостаточности |
|
|
|
4.2.5. |
Повторные госпитализации (более трех госпитализаций в течение 12 месяцев в связи с обострениями ХОБЛ) |
|
|
|
4.3. |
Заболевание органов кровообращения |
|
|
|
4.3.1. |
Сердечная недостаточность класса 3 или 4 (NYHA), тяжелое заболевание клапанов или неоперабельная коронарная недостаточность |
|
|
|
4.3.2. |
Затруднение дыхания в покое или при минимальной нагрузке |
|
|
|
4.3.3. |
Тяжелые соматические и психологические симптомы, несмотря на лечение основного заболевания |
|
|
|
4.3.4. |
Результаты эхокардиографии: выраженное снижение фракции выброса (менее 30%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии более 60 мм рт. мт.) |
|
|
|
4.3.5. |
Почечная недостаточность (клубочковая фильтрация <30 л/мин.) |
|
|
|
4.3.6. |
Неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности/ИБС (более трех раз за 12 месяцев) |
|
|
|
4.4. |
Хронические неврологические диагнозы: инсульт |
|
|
|
4.4.1. |
Во время острой и подострой фаз (более трех месяцев после инсульта): устойчивое вегетативное состояние или минимальное сознание более трех дней |
|
|
|
4.4.2. |
Во время хронической фазы (более трех месяцев после инсульта): неоднократные осложнения (аспирационная пневмония, несмотря на лечение дисфагии), пиелонефрит (более одного раза), неоднократные случаи лихорадки, несмотря на прием антибиотиков (наличие повышенной температуры после лечения антибиотиками в течение одной недели), пролежни 3-4 стадии или деменция с тяжелыми постинсультными симптомами |
|
|
|
4.5. |
Хронические неврологические диагнозы: БАС, рассеянный склероз и другие заболевания двигательных нейронов, дегенеративные заболевания экстрапирамидной моторной системы (болезнь Паркинсона) |
|
|
|
4.5.1. |
Прогрессирующее ухудшение физиологических и психических функций, несмотря на лечение основного заболевания |
|
|
|
4.5.2. |
Комплексные и тяжелые симптомы |
|
|
|
4.5.3. |
Нарушение речевых навыков и прогрессирующее ухудшение способности к общению |
|
|
|
4.5.4. |
Прогрессирующая дисфагия |
|
|
|
4.5.5. |
Неоднократная аспирационная пневмония, затруднение дыхания или дыхательная недостаточность |
|
|
|
4.6. |
Тяжелая хроническая болезнь печени |
|
|
|
4.6.1. |
Прогрессирующий цирроз печени, стадия Child С (при отсутствии осложнений) |
|
|
|
4.6.2. |
Наличие одного из следующих клинических осложнений: устойчивый к диуретической терапии асцит, гепаторенальный синдром или кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в связи с портальной гипертензией, не отвечающее на фармакологическое и эндоскопическое лечение и с противопоказанием к трансплантации и типе |
|
|
|
4.6.3. |
Наличие злокачественной гепатомы в стадии С или D (по Барселонской классификации рака печени, BCLC) |
|
|
|
4.7. |
Тяжелая хроническая болезнь почек |
|
|
|
4.7.1. |
Тяжелая почечная недостаточность (уровень креатинина >120 мкмоль/л) |
|
|
|
4.7.2. |
Наличие противопоказаний к заместительной терапии и трансплантации |
|
|
|
4.8. |
Деменция |
|
|
|
4.8.1. |
Критерии оценки степени тяжести; неспособность одеваться, мыться или есть без посторонней помощи, недержание мочи и кала или неспособность к разумной коммуникации: 6 или меньше разборчивых слов |
|
|
|
4.8.2. |
Показатели прогрессирования: утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности за последние 6 месяцев, несмотря на соответствующее лечение (исключением является острое состояние, связанное с другим заболеванием), затрудненное глотание, отказ от еды у пациентов, которые не могут получать питание энтерально или парентерально |
|
|
|
4.8.3. |
Повторные госпитализации (более трех в течение 12 месяцев) в связи с сопутствующими патологиями, вызывающими функциональные или когнитивные ухудшения |
|
|
|
4.9. |
Иные признаки (при наличии - указать) |
|
|
|
V |
Общее количество положительных ответов ("да") |
|
|
Инструкция по заполнению Анкеты пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи
1. Для определения наличия или отсутствия у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи врач заполняет анкету пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи.
2. По результатам оценки состояния пациента в соответствии с признаками, указанными в столбце 2 анкеты, в столбцах 3 и 4 анкеты отмечается галочкой соответствующий показатель: "да" или "нет" в зависимости от наличия/ отсутствия признака.
3. В строке V отмечается общее количество положительных ответов ("да").
4. Оценка результата: при наличии более 5 положительных ответов ("да") в анкете пациент признается нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи.
5. К анкете в обязательном порядке прилагается оценка функционального состояния пациента по шкале PPS и оценка боли у пациента по шкале.
6. В анкетах "Шкала PPS для оценки общей активности больных при паллиативном лечении", "Шкала боли".
7. Для целей принятия решения о признании пациента имеющим показания к паллиативной помощи по усмотрению врача и/или врачебной комиссии могут дополнительно использоваться иные шкалы оценки состояния пациента.
8. При наличии от 3 до 5 положительных ответов ("да") в анкете и мнении лечащего врача о наличии у пациента показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи решение о наличии показаний к паллиативной медицинской помощи относится к компетенции врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) медицинской организации, в которой пациенту оказывается первичная медико-санитарная (специализированная, в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь.
Таблица N 2
Протокол
заседания врачебной комиссии (подкомиссии)
_____________________________________________________
(наименование медицинской организации)
N _______ "__" ________________ 20___ г.
Повестка:
Рассмотрение вопроса о наличии/отсутствии у пациента _________________
_________________________________________________________________________
(ФИО пациента)
показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи и условиях ее
оказания.
Состав комиссии:
Председатель врачебной комиссии (подкомиссии) ___________________________
Заместитель председателя врачебной комиссии
(подкомиссии) ___________________________
Члены комиссии (подкомиссии) ___________________________
Секретарь комиссии (подкомиссии) ___________________________
Врач по паллиативной медицинской помощи,
в том числе приглашенный ___________________________
Слушали: ________________________________________________________________
(ФИО)
Рассмотрели материалы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Решения:
1. Пациент ___________________________________________________________
(ФИО пациента)
|
1. |
в паллиативной помощи |
|
|
|
|
1.1. |
в стационарных условиях |
|
||
|
2. |
Необходимость в респираторной поддержке |
|
|
|
|
3. |
Показания к получению специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи |
|
|
|
|
3.1. |
Объем и виды рекомендуемой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи |
|
||
|
3.2. |
Условия получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи |
|
|
|
|
4. |
Показания к обследованию и/или получению лечения (не паллиативной медицинской помощи) в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь |
|
|
|
|
4.1. |
Объем и виды рекомендуемых обследований и лечения |
|
||
|
5. |
Целесообразность направления в учреждения социальной защиты населения |
|
||
Лечащему врачу _________________________________________________________:
1.1.1. не позднее следующего рабочего дня после принятия решения
врачебной комиссии с учетом согласия пациента (законного представителя)
проинформировать его в доступной форме с соблюдением этических и
моральных норм о наличии у него (пациента) неизлечимого прогрессирующего
заболевания (состояния) и показаний к паллиативной медицинской помощи в
целях эффективного и своевременного избавления от боли и облегчения
других тяжелых проявлений заболевания для улучшения качества его жизни;
1.1.2. организовать дальнейшую маршрутизацию пациента в целях
оказания паллиативной медицинской помощи в установленном порядке в
соответствии с решением врачебной комиссии.
2. Решения по иным вопросам: _______________________________________
_________________________________________________________________________
3. Особое мнение членов комиссии (при наличии): ____________________
_________________________________________________________________________
Председатель комиссии: _______ (подпись) ______________ (расшифровка
подписи)
Члены комиссии: _______ (подпись) ____________ (расшифровка подписи)
_______ (подпись) ____________ (расшифровка подписи)
_______ (подпись) ____________ (расшифровка подписи)
Секретарь: ____________ (подпись) ____________ (расшифровка подписи)
Приложение: анкета пациента, имеющего признаки нуждаемости в
оказании паллиативной медицинской помощи с приложением заполненных шкалы
PPS для оценки общей активности больных при паллиативном лечении, шкалы
Боли.
Таблица N 3
Шкала боли
|
Характеристика боли |
Количество баллов |
|
Полное отсутствие боли |
0 |
|
Боль очень слабая, едва заметная. Большую часть времени пациент о ней не думает |
1 |
|
Несильная боль. Она может раздражать и время от времени приступообразно усиливаться |
2 |
|
Боль заметна, она отвлекает, однако к ней можно привыкнуть и приспособиться |
3 |
|
Умеренная боль. Если человек глубоко погружен в какое-то занятие, он может игнорировать ее, но только в течение какого-то времени, однако затем она обязательно отвлечет внимание на себя |
4 |
|
Умеренно сильная боль. Ее нельзя игнорировать больше, чем несколько минут, но сделав над собой усилие, человек может выполнять какую-то работу или участвовать в каком-то мероприятии |
5 |
|
Умеренно сильная боль, которая мешает выполнять нормальные ежедневные действия, так как сосредоточение на чем-то становится чрезвычайно сложной задачей |
6 |
|
Тяжелая боль, подчиняющая себе все ощущения и существенно ограничивающая способность человека производить обычные действия и общаться с другими. Мешает спать. |
7 |
|
Интенсивная боль. Физическая активность сильно ограничена. Словесное общение требует огромного усилия |
8 |
|
Мучительная боль. Человек не в состоянии разговаривать. Возможны неконтролируемые стоны или плач. |
9 |
|
Невыносимая боль. Человек привязан к постели и, возможно, в бреду. Болевые ощущения такой силы приходится испытывать в течение жизни очень малому количеству людей |
10 |