Приложение 1. Заявка на участие в отборе на получение субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидий субъектам малого и
среднего предпринимательства

Начальнику управления по экономике

администрации города Пыть-Яха

_________________________________

От ______________________________

_________________________________

_________________________________

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя//

наименование организации, должность и

Ф.И.О. руководителя)

ЗАЯВКА
на участие в отборе на получение субсидии

Заявитель __________________________________________________________

    (полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица

                                  /Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

в лице _____________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, должность руководителя

                                    или доверенного лица юридического лица)

                               (N доверенности, дата выдачи, срок действия)

прошу предоставить субсидию по направлению(-ям) (отметить нужное):

1. "Финансовая поддержка субъектов малого и среднего предпринимательства, осуществляющих социально значимые (приоритетные) виды деятельности в муниципальных образованиях, в рамках реализации регионального проекта "Акселерация субъектов малого и среднего предпринимательства":

		Возмещение части затрат на аренду (субаренду) нежилых помещений.

		Возмещение части затрат на приобретение оборудования (основных средств) и лицензионных программных продуктов.

		Возмещение части затрат на оплату коммунальных услуг нежилых помещений.

2. "Финансовая поддержка субъектов малого и среднего предпринимательства (впервые зарегистрированным и действующим менее 1 года), осуществляющих социально значимые (приоритетные) виды деятельности в муниципальных образованиях, в рамках реализации регионального проекта "Создание условий для легкого старта и комфортного ведения бизнеса":

		Возмещение части затрат на государственную регистрацию юридического лица и индивидуального предпринимателя.

		Возмещение части затрат на аренду (субаренду) нежилых помещений.

		Возмещение части затрат на оплату коммунальных услуг нежилых помещений.

		Возмещение части затрат на приобретение основных средств (оборудование, оргтехника).

		Возмещение части затрат на приобретение инвентаря производственного назначения.

		Возмещение части затрат на рекламу.

		Возмещение части затрат по передаче прав на франшизу (паушальный взнос).

		Возмещение части затрат на ремонтные работы нежилых помещений, выполняемые при подготовке помещений к эксплуатации.

1. Сумма, фактически произведенных и документально подтвержденных затрат (в рублях)________________________________________________________________.

2. Информация о заявителе
ОРГН			ИНН/КПП
Юридический адрес
Фактический адрес
Форма налогообложения
Контакты		Контактный телефон: e-mail:
Основной вид экономической деятельности		ОКВЭД (N)	Наименование ОКВЭД
Среднесписочная численность работников на дату обращения
Количество созданных рабочих мест на дату обращения

3. Отнесение заявителя к социально значимым (приоритетным) видам деятельности ____________________________________________________________

__________________________________________________________________

                 (указать свой вид деятельности (код ОКВЭД и наименование))

4. Заявитель подтверждает, что:

4.1. Не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ;

4.2. Не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

4.3. Не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения;

4.4. Не получает средства из бюджета города Пыть-Яха в соответствии с настоящим Порядком и иными муниципальными нормативными правовыми актами на цели, установленные настоящим Порядком и иными нормативными правовыми актами на цели, установленные правовым актом;

4.5. Не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием";

4.6. На едином налоговом счете отсутствует или не превышает размер, определенный пунктом 3 статьи 47 Налогового кодекса Российской Федерации, задолженность по уплате налогов, сборов и страховых взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;

4.7. Отсутствуют просроченная задолженность по возврату в бюджет города Пыть-Яха иных субсидий, бюджетных инвестиций, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед городом Пыть-Яхом;

4.8. Заявитель, являющийся юридическим лицом, не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся получателем субсидии (участником отбора), другого юридического лица), ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

4.9. В реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере (при наличии) участника отбора, являющегося юридическим лицом

5. Я согласен с условием получения поддержки, дающим право на получение поддержки только в случае отсутствия факта принятия решения об оказании Субъекту поддержки уполномоченным органом исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, администрацией города Пыть-Яха, организациями инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства автономного округа об оказании аналогичной поддержки (поддержки, условия оказания которой совпадают, включая форму, вид поддержки и цели ее оказания) и сроки ее оказания не истекли. Аналогичной признается поддержка, за счет которой субсидируются одни и те же затраты.

Подтверждаю ______________________

                                                  (подпись)

6. Я подтверждаю на 1 число месяца, в котором планируется проведение отбора, отсутствие или не превышение на едином налоговом счете размера, определенного пунктом 3 статьи 47 Налогового кодекса Российской Федерации, задолженности по уплате налогов, сборов и страховых взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, отсутствие просроченной задолженности по возврату в бюджет города Пыть-Яха иных субсидий, бюджетных инвестиций, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед муниципальным образованием город Пыть-Ях.

7. Я уведомлен, что информация о предприятии будет занесена в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

8. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

9. Я предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

10. С условиями оказания поддержки, указанными в Порядке предоставления субсидий Субъектам, ознакомлен.

Опись документов, представленных к заявлению, прилагается на отдельном листе.

______________ _________________ ___________________________________

         (дата)      (подпись)               (Ф.И.О.)

м.п.

(при наличии)

Опись документов прилагается.

Приложение: на ___ л. в ___ ед. экз.

_____________________/__________________

                        ФИО полностью подпись

11. Результат рассмотрения заявления прошу направить на электронный адрес:

___________________________________________________________________

                    ^{(только для направления уведомления об отказе в предоставлении субсидии)}

Дата_______________ФИО__________________________Подпись___________

^{(для ИП) М.П. (при наличии)}

Дата______________ Должность_______________________________________

ФИО_________________________________Подпись_______________________

^{(для юридических лиц) М.П.(при наличии)}

Документы принял специалист:

____________________________ _____________________

^{(Ф.И.О.) (подпись)}

"____" _______________20__ года