Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии субъектам малого предпринимательства на оказание социально-значимых бытовых услуг

Приложение 1
к Порядку

Заявление
о предоставлении субсидии субъектам малого предпринимательства на оказание социально-значимых бытовых услуг

Прошу предоставить __________________________________________________

(полное наименование заявителя)

субсидию на возмещение части недополученных доходов при оказании социально-значимых бытовых услуг населению

____________________________________________________________________

(наименование услуги)

1. Информация о заявителе:

Адрес: юридический / фактический _____________________________________

____________________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail _________________________________________________

ИНН/КПП (при наличии) _______________________________________________

ОГРН (при наличии)___________________________________________________

Дата регистрации организации (заявителя) _______________________________

Вид экономической деятельности ______________________________________

Банковские реквизиты ________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Применяемая заявителем система налогообложения (нужное подчеркнуть):

- общеустановленная;

- упрощенная;

- патентная система налогообложения;

- для сельскохозяйственных товаропроизводителей;

- специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход".

3. Соответствие условиям получения субсидии:

	да	нет
1. регистрация в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, осуществление деятельности на территории городского округа Кинешма
2. наличие объекта для оказания социально-значимых бытовых услуг населению
3. предоставление бытовых услуг населению в соответствии с санитарными требованиями в соответствующем помещении, а также иными требованиями в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
4. заявитель (юридическое лицо) не находится в стадии реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, банкротства, деятельность не приостановлена; заявитель (индивидуальный предприниматель) не должен прекратить деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, физического лица, применяющего специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход
5. У заявителя на едином налоговом счете отсутствует или не превышает размер, определенный пунктом 3 статьи 47 Налогового кодекса Российской Федерации, задолженность по уплате налогов, сборов и страховых взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации
6. заявитель не имеет просроченную задолженность по возврату в бюджет городского округа Кинешма субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в соответствии и иными правовыми актами, и иную просроченную задолженность перед бюджетом городского округа Кинешма
7. заявитель не является иностранными юридическими лицом, в том числе местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российскими юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале которых доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации).
8. заявитель не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием"
9. заявитель не получал средства в текущем финансовом году из бюджета городского округа Кинешма в соответствии с правовым актом, на основании иных нормативных правовых актов, муниципальных правовых актов на цели, указанные в заявлении
10. заявитель не получал ранее аналогичную субсидию, сроки предоставления которой не истекли
11. в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере участника конкурса, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе и о физическом лице, заявителя, представителей заявителя
12. заявитель не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения;
13. заявитель (получатель субсидии) не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения;
Ценовая характеристика оказываемых услуг:	Единица измерения	Значение
Уровень цен на социально-значимые бытовые услуги (стрижка), установленный на период действия субсидии:	-	-
Для иных сопоставимых категорий граждан (указывается отдельно для каждой категории граждан)
- для лиц старше 18 лет (мужчины)	рубль
- для лиц старше 18 лет (женщины)	рубль
- дети в возрасте от 0 до 18 лет (мальчики)	рубль
- дети в возрасте от 0 до 18 лет (девочки)	рубль
Для льготных категорий граждан (указывается отдельно для каждой льготной категории граждан)
- дети-сироты в возрасте от 0 до 18 лет (мальчики);	рубль
- дети-сироты в возрасте от 0 до 18 лет (девочки);	рубль
- дети-инвалиды в возрасте от 0 до 18 лет (мальчики);	рубль
- дети-инвалиды в возрасте от 0 до 18 лет (девочки);	рубль
- дети из многодетных семей в возрасте от 0 до 18 лет (мальчики);	рубль
- дети из многодетных семей в возрасте от 0 до 18 лет (девочки);	рубль
- дети участников специальной военной операции в возрасте от 0 до 18 лет (мальчики);	рубль
- дети участников специальной военной операции в возрасте от 0 до 18 лет (девочки);	рубль
- дети из семей, имеющих статус "малоимущие" в возрасте от 0 до 18 лет (мальчики);	рубль
- дети из семей, имеющих статус "малоимущие" в возрасте от 0 до 18 лет (девочки);	рубль
- пенсионеры (мужчины);	рубль
- пенсионеры (женщины);	рубль

4. Предложение по количественным критериям отбора:

Наименование критерия

Установленная стоимость услуги для иной сопоставимой категорий, рублей

Установленная стоимость услуги для льготных категорий, рублей

Предельный размер субсидии для соответствующей льготной категории, рублей

Предложение по критерию (гр. 3 / гр. 4, округление до 4 знаков в дробной части)

0	1	2	3	4	5
	Отношение стоимости услуги, установленной субъектом малого предпринимательства к предельному размеру субсидии для соответствующей льготной категории граждан:	-	-	-	-
4	дети-сироты в возрасте от 0 до 18 лет (мальчики);			400,00
5	дети-сироты в возрасте от 0 до 18 лет (девочки);			600,00
6	дети-инвалиды в возрасте от 0 до 18 лет (мальчики);			200,00
7	дети-инвалиды в возрасте от 0 до 18 лет (девочки);			300,00
8	дети из многодетных семей в возрасте от 0 до 18 лет (мальчики);			200,00
9	дети из многодетных семей в возрасте от 0 до 18 лет (девочки);			300,00
10	дети участников специальной военной операции в возрасте от 0 до 18 лет (мальчики);			200,00
11	дети участников специальной военной операции в возрасте от 0 до 18 лет (девочки);			300,00
12	дети из семей, имеющих статус "малоимущие" в возрасте от 0 до 18 лет (мальчики);			200,00
13	дети из семей, имеющих статус "малоимущие" в возрасте от 0 до 18 лет (девочки);			300,00
14	Пенсионеры (мужчины);			200,00
15	Пенсионеры (женщины);			300,00

5. Прогнозный расчет общей суммы субсидии, планируемой к получению

N п/п	Наименование льготной категории граждан	Кол-во оказанных услуг, ед.	Установленная стоимость услуги для иных сопоставимых категорий граждан, руб.	Установленная стоимость услуги для льготных категорий граждан, руб.	Расчетный размер субсидии за 1 оказанную услугу, но не более установленного предельного норматива расходования бюджетных средств на одну стрижку, (гр. 3 - гр. 4)	Размер субсидии, подлежащей возмещению, рублей (гр.2 * гр. 5)
0	1	2	3	4	5	6
1.	дети-сироты в возрасте от 0 до 18 лет (мальчики);
2.	дети-сироты в возрасте от 0 до 18 лет (девочки);
3.	дети-инвалиды в возрасте от 0 до 18 лет (мальчики);
4.	дети-инвалиды в возрасте от 0 до 18 лет (девочки);
5.	дети из многодетных семей в возрасте от 0 до 18 лет (мальчики);
6.	дети из многодетных семей в возрасте от 0 до 18 лет (девочки);
7.	дети участников специальной военной операции в возрасте от 0 до 18 лет (мальчики);
8.	дети участников специальной военной операции в возрасте от 0 до 18 лет (девочки);
9.	дети из семей, имеющих статус "малоимущие" в возрасте от 0 до 18 лет (мальчики);
10.	дети из семей, имеющих статус "малоимущие" в возрасте от 0 до 18 лет о (девочки);
11.	пенсионеры (мужчины);
12.	пенсионеры (женщины);
	ИТОГО:

(при согласии необходимо проставить любую отметку в соответствующем поле

)

Заявитель выражает согласие на обработку персональных данных во время

проведения процедур отбора субъектов и связанных с предоставлением субсидии.

Заявитель выражает согласие на публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике конкурса (отбора), о подаваемом участником конкурса предложении (заявке), иной информации об участнике конкурса, связанной с соответствующим конкурсом.

Перечень прилагаемых документов (наименование документов, количество листов):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Руководитель _________________________ (подпись)

/___________________/ (Ф.И.О.)

___________ 20__ г. М.П.