Приложение N 2. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
администрации муниципального
образования Адамовский район
Оренбургской области по
предоставлению муниципальной
услуги "Выдача градостроительного
плана земельного участка"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче градостроительного плана земельного участка

"__" __________ 20___ г.

указать наименование уполномоченного органа местного самоуправления

Прошу выдать градостроительный план земельного участка:

1. Сведения о заявителе 1
1.1	Сведения о физическом лице (в случае если заявителем является физическое лицо):
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.2	Сведения о юридическом лице (в случае если заявителем является юридическое лицо):
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2. Сведения о земельном участке
2.1	Кадастровый номер земельного участка
2.2	Реквизиты утвержденного проекта межевания территории и (или) схемы расположения образуемого земельного участка на кадастровом плане территории, и проектная площадь образуемого земельного участка (указываются в случае, предусмотренном частью 1.1 или 1.2 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации)
2.3	Цель использования земельного участка
2.4	Адрес или описание местоположения земельного участка (указываются в случае, предусмотренном частью 1.1 или 1.2 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

Приложение: ____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _______________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: _________________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

		подпись		фамилия, имя, отчество (при наличии)