Приложение. Заявка на предоставление субсидии на финансовое обеспечение затрат в связи с подключением (технологическим присоединением) объектов капитального строительства к сетям теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения

Приложение
к Порядку
предоставления субсидии на финансовое обеспечение
затрат на подключение (технологическое присоединение)
объектов капитального строительства к сетям
теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения
для обеспечения развития районов массовой жилищной
застройки и комплексного освоения территорий в городе Пензе

                                        В Управление градостроительства и

                                        архитектуры города Пензы

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

  Заявка на предоставление субсидии на финансовое обеспечение затрат

   в связи с подключением (технологическим присоединением) объектов

  капитального строительства к сетям теплоснабжения, водоснабжения и

                        водоотведения

     Прошу предоставить субсидию на финансовое обеспечение затрат в связи

с подключением  (технологическим  присоединением)  объектов  капитального

строительства  к  сетям  теплоснабжения,  водоснабжения  и  водоотведения

в рамках реализации проектов развития районов массовой жилищной застройки

и комплексного освоения территорий.

     Реквизиты: _________________________________________________________

                     (полное и сокращенное наименование организации,

                          организационно-правовая форма)

     Адрес регистрации: _________________________________________________

     Адрес фактического местонахождения: ________________________________

     Телефон, факс, e-mail: _____________________________________________

     Почтовый адрес: ____________________________________________________

     Ф.И.О. главного бухгалтера: ________________________________________

     Серия и номер свидетельства о государственной регистрации: _________

     ИНН/КПП: ___________________________________________________________

     Расчетный счет: ____________________________________________________

     Наименование, адрес кредитной организации: _________________________

     БИК банка: _________________________________________________________

     Корреспондентский счет: ____________________________________________

     Руководитель организации ___________________________________________

___________   _______________                  ___________________

дата             подпись           М.П.           расшифровка

Приложение: на ___ листах.