Приложение N 3. Заявление о включении в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий граждан, проживающих на сельских территориях, в рамках государственной программы Российской Федерации "Комплексное развитие сельских территорий"

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по включению граждан,
проживающих на сельских территориях, в список
участников, изъявивших желание улучшить жилищные
условия с использованием социальных выплат
на строительство (приобретение) жилья, а также
в список участников мероприятий по строительству
(приобретению) жилья на сельских территориях,
предоставляемого по договору найма жилого помещения

Форма

(Бланк органа, предоставляющего муниципальную услугу)

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            _____________________________________________

                            от гражданина(-ки) __________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                               (последнее - при наличии))

                            ____________________________________________,

                            проживающего(-ей) по адресу: ________________

                            _____________________________________________

                                Заявление

 Прошу включить меня, __________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

 паспорт _______________, выданный ______________________________________

         (серия, номер)                        (кем, когда)

 "___"_________ г., в состав участников мероприятий по улучшению жилищных

 условий  граждан,  проживающих  на  сельских   территориях,     в рамках

 государственной программы  Российской  Федерации  "Комплексное  развитие

 сельских  территорий".  Жилищные   условия   планирую     улучшить путем

 ________________________________________________________________________

    (строительство жилого дома, приобретение жилого помещения, участие

 ________________________________________________________________________

     в долевом строительстве жилых домов (квартир) - нужное указать)

 в _____________________________________________________________________.

   (наименование муниципального образования, в котором гражданин желает

                 приобрести (построить) жилое помещение)

 Состав семьи: жена (муж) _______________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) (дата рождения)

 проживает по адресу: __________________________________________________;

 дети: _________________________________________________ ________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) (дата  рождения)

 проживает по адресу: __________________________________________________;

 ________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))    (дата рождения)

 проживает по адресу: __________________________________________________.

 Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

 _____________________________________________________ _________________;

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))   (дата рождения)

 _____________________________________________________ _________________;

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))   (дата рождения)

 _____________________________________________________ _________________.

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))   (дата рождения)

 С  условиями  участия  в  мероприятиях  по  улучшению  жилищных  условий

 граждан, проживающих на сельских территориях, в  рамках  государственной

 программы   Российской   Федерации   "Комплексное   развитие    сельских

 территорий" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

 ________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (последнее -    (дата)     (подпись заявителя)

        при наличии) заявителя)

Совершеннолетние члены семьи:

 1) ___________________________________________________________ ________;

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись) (дата)

 2) ___________________________________________________________ ________;

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись) (дата)

 3) ___________________________________________________________ ________;

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись) (дата)

 4) ___________________________________________________________ ________.

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись) (дата)

 К заявлению прилагаются следующие документы:

 1) ____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

 2) ____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

 3) ____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

 4) ____________________________________________________________________.

                 (наименование документа и его реквизиты)

      Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

  +-+

  +-+ в личный кабинет  Портала  государственных  и  муниципальных  услуг

 Республики Татарстан;

  +-+

  +-+ в  многофункциональном  центре  предоставления    государственных и

 муниципальных услуг Республики Татарстан;

  +-+

  +-+ в Органе.

 ______________________            ________________(____________________)

         (дата)                       (подпись)         (Ф.И.О.)