Приложение. Заявление на предоставление в 2024 году субсидии из областного бюджета Ленинградской области на проведение форума органов местного самоуправления Ленинградской области

Приложение
к Порядку...

(Форма)

                                          В комитет по местному

                                     самоуправлению, межнациональным

                                     и межконфессиональным отношениям

                                           Ленинградской области

                                 от _____________________________________

                                         (наименование некоммерческой

                                                 организации)

                                 контактные данные:

                                 ________________________________________

                                 (адрес места нахождения некоммерческой

                                              организации,

                                 ________________________________________

                                 номер телефона, адрес электронной почты)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      на предоставление в 2024 году субсидии из областного бюджета

       Ленинградской области на проведение форума органов местного

                  самоуправления Ленинградской области

     Прошу  предоставить ____________________________________ субсидию из

областного  бюджета  Ленинградской  области  в  целях  проведения  форума

органов  местного  самоуправления   Ленинградской   области     в размере

________________ рублей.

Информация об организации
1. Полное наименование организации-заявителя (согласно свидетельству о регистрации)
2. Сокращенное наименование организации в соответствии с Уставом
3. Дата создания организации
	число		месяц	год
4. Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о регистрации)
5. Учредители: физические лица (указать количество), юридические лица (перечислить)
	физические лица (указать количество)
	юридические лица (перечислить)
6. Наличие структурных подразделений, филиалов (если имеются, указать общее количество, месторасположение каждого)
	общее количество структурных подразделений, филиалов (если имеются)
	наименование и месторасположение структурных подразделений, филиалов (если имеются)
7. Учредителем/ соучредителем каких структур является организация-заявитель (если имеются, перечислить с указанием организационно-правовой формы)
	общее количество структур, в которых организация является учредителем/соучредителем (если имеются)
	наименование структур с указанием организационно-правовой формы (если имеются)
8. Дата начала осуществления уставной деятельности на территории Ленинградской области
	число, месяц, год
9. Количество направлений подготовки по имеющим государственную аккредитацию образовательным программам высшего образования
	(согласно выписке из реестра лицензии Федеральной службы в сфере образования и науки)
10. Юридический адрес организации (с почтовым индексом)
11. Фактический адрес организации (с почтовым индексом)
12. Почтовый адрес организации (с почтовым индексом)
13. Номера телефонов (с кодом населенного пункта), факса, адрес электронной почты, веб-сайт организации (если имеется)
		номера телефонов организации (с кодом населенного пункта)
		факс организации (с кодом населенного пункта)
		адрес электронной почты организации
		веб-сайт организации
14. Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы (краткое описание с количественными показателями: помещение, оборудование, периодические издания и другое)
		помещение
		оборудование
		периодические издания
		другое (указать, что именно)
15. Основные сферы деятельности организации (не более трех)
16. Количество членов организации (если имеются; данные приводятся по состоянию на последний отчетный период)
		физические лица
		юридические лица
		на постоянной основе
		временные
17. Количество сотрудников (данные приводятся по состоянию на последний отчетный период)
		на постоянной основе
		временные
18. Реквизиты организации (ИНН, наименование учреждения и местонахождение банка, расчетный счет, корреспондентский счет, БИК, КПП, коды ОГРН, ОКПО, ОКВЭД)
		ИНН организации
		КПП организации
		наименование учреждения банка организации
		корреспондентский счет
		БИК организации
		расчетный счет организации
		коды ОГРН, ОКПО, ОКВЭД
		(указываются через точку с запятой)

     Приложение: на ____ л.(*)

Руководитель

некоммерческой организации   __________________ _______________________

                                  (подпись)       (фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер

некоммерческой организации   __________________ _______________________

                                  (подпись)       (фамилия, инициалы)

Место печати

"___" _________ 20_ года

-----------------------------

     (*) К заявлению прилагаются документы, указанные в подпунктах "б"  -

"о" пункта 2.6 Порядка предоставления в 2024 году субсидии из  областного

бюджета Ленинградской  области  на  проведение  форума  органов  местного

самоуправления Ленинградской области.