Приложение N 1. Заявление о приватизации служебного жилого помещения

Приложение N 1
к Порядку приватизации служебных
жилых помещений специализированного
жилищного фонда городского
поселения "Город Киров"

                                  В Кировскую районную администрацию

                                  от гр._________________________________

                                  ______________________________________,

                                  зарегистрированного по адресу:_________

                                  _______________________________________

                                  Паспортные данные:_____________________

                                  _______________________________________

                                  Кем выдан:_____________________________

                                  _______________________________________

                                  Дата выдачи:___________________________

                                  Тел.___________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,_______________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

     прошу  рассмотреть  вопрос  о  передаче  в собственность занимаемого

мною    и    (или)   членами  моей  семьи  служебного  жилого  помещения,

расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Степень родства	Ф.И.О. членов семьи	Паспортные данные

     Настоящим    подтверждаю(-ем),    что  мною  (нами)  ранее  не  было

использовано  право  на  приобретение в собственность бесплатно в порядке

приватизации    жилого  помещения  в  государственном  или  муниципальном

жилищном  фонде  социального использования. Положения статьи 11 Закона РФ

от  04.07.1991  N 1541-1  "О  приватизации  жилищного  фонда в Российской

Федерации" мне (нам) разъяснены и понятны.

     Согласен (на, -ны)  на  обработку  моих (наших) персональных данных,

указанных    в   настоящем  заявлении,  сотрудниками  Кировской  районной

администрации в целях его всестороннего рассмотрения.

Подпись заявителя:_______________________________________________________

Подписи членов семьи нанимателя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие  документы  в отношении меня и членов моей

семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата и подпись лица, принявшего заявление "___"________________20___ г.