Приложение N 6. Представление избирательного объединения о назначении доверенного лица избирательного объединения

Приложение N 6
к постановлению Избирательной комиссии
Ярославской области
от 06.06.2024 N 116/771-7

(рекомендуемая форма)

В Избирательную комиссию

Ярославской области

от __________________________________

(наименование избирательного объединения)

_____________________________________

Представление

В соответствии со статьей 55 Закона Ярославской области от 02.06.2003 N 27-з "О выборах в органы государственной власти Ярославской области и органы местного самоуправления муниципальных образований Ярославской области" просим зарегистрировать доверенных лиц при проведении дополнительных выборов депутата Ярославской областной Думы восьмого созыва по одномандатному избирательному округу N 31, назначенных избирательным объединением:

1. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения _______ _____________ _______,

(число) (месяц) (год)

паспорт гражданина РФ _____________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ)

адрес места жительства ___________________________________________________,

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт,

___________________________________________________________________________

улица, номер дома, квартиры)

основное место работы _____________________________________________________

(наименование основного

___________________________________________________________________________

места работы или службы, должность, при их отсутствии - род занятий)

контактный телефон ________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Руководитель

уполномоченного органа

избирательного

объединения _________ ____________ _______________________

(подпись) (дата) (инициалы, фамилия)

М.П.