Приложение 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы)

Приложение 1
к Порядку уведомления
государственными гражданскими
служащими Государственного
комитета по гражданской
обороне, чрезвычайным
ситуациям и пожарной
безопасности Республики
Хакасия представителя
нанимателя (работодателя)
о намерении выполнять
иную оплачиваемую работу

(Форма)

                       Председателю  Государственного   комитета  по

                       гражданской обороне, чрезвычайным ситуациям и

                       пожарной  безопасности   Республики   Хакасия

                       _____________________________________________

                                         (Ф.И.О.)

                       _____________________________________________

                       (Ф.И.О. полностью, должность государственного

                       _____________________________________________

                           гражданского служащего, наименование

                       _____________________________________________

                       структурного  подразделения  в   родительном

                       _____________________________________________

                           падеже, место жительства, телефон)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу
(о выполнении иной оплачиваемой работы)

В  соответствии  с  частью  2 статьи  14   Федерального  закона  от

27.07.2004 N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской

Федерации"

Я, ________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О. полностью)

замещающий(ая)   должность   государственной   гражданской   службы

(назначенный(ая) на должность государственной гражданской службы  с

"______" _______ г.) _______________________________________________

___________________________________________________________________,

 (указать   наименование   замещаемой   должности   государственной

 гражданской  службы,   наименование   структурного   подразделения

                             Госкомитета)

намерен(а) выполнять (выполняю) с "__" ______ 20__ года в течение (в

период) ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (указывается дата начала и окончания выполнения  иной оплачиваемой

                               работы)

____________________________________________________________________

 (дата  начала  и прекращения  обязательств  по  договору либо срок

                    действия трудового договора)

иную оплачиваемую работу, а именно: ________________________________

____________________________________________________________________

(указать вид оплачиваемой деятельности: преподавательская, научная,

____________________________________________________________________

                 творческая и (или) иная деятельность)

в соответствии с ___________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (указать  документ,  в  соответствии с которым  будет  выполняться

 (выполняется)  иная  оплачиваемая  работа  (трудовой  договор   по

 совместительству,  гражданско-правовой договор (авторский договор,

     договор возмездного оказания услуг и (или) иные документы)

в __________________________________________________________________

  (указать  полное наименование организации (фамилия, имя, отчество

(при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица),

 с которой (которым) будет заключен (заключен) договор о выполнении

            иной оплачиваемой работы и ее (его) адрес)

по _________________________________________________________________

   (наименование  должности,   основные   обязанности   (содержание

____________________________________________________________________

обязательств), тематика выполняемой работы (в том числе наименование

___________________________________________________________________.

 предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской работы

                          и иные сведения)

Работа _____________________________________________________________

                (указать вид оплачиваемой деятельности)

будет выполняться (выполняется) в (указывается установленный  режим

                         рабочего времени)

___________________________________________________________________:

 в  рабочие дни (понедельник,  вторник,  среда,  четверг,  пятница)

                        (нужное подчеркнуть)

с _________:__________ по _________:___________ (указывается время);

в нерабочие дни (суббота, воскресенье)

                  (нужное подчеркнуть)

с __________:__________ по __________:_________ (указывается время).

Условия оплаты труда (стоимость услуг и (или) иной вид оплаты): ____

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Считаю,  что  выполнение  указанной  работы  не  повлечет  за собой

конфликта интересов.

При  выполнении  указанной  работы  обязуюсь  соблюдать  запреты  и

требования,  предусмотренные  Федеральным  законом  от   27.07.2004

N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации"

и   Законом   Республики   Хакасия   от   28.02.2006   N 9-ЗРХ   "О

государственных  должностях  Республики  Хакасия  и государственной

гражданской службе Республики Хакасия", а также служебный распорядок

Госкомитета.

Я  согласен(на)  на  проверку  сведений,  содержащихся   в   данном

уведомлении.

Приложение: 1. ____________________________________________________;

            2. ____________________________________________________.

___________________________ _________________________ ______________

(должность государственного (подпись государственного    (Ф.И.О.)

   гражданского служащего)   гражданского служащего)

"___" ___________ 20___ г.

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений ____________

____________________________________________________________________

Дата регистрации уведомления "______" ____________________ 20____ г.

___________________________ _________________________ ______________

(должность государственного (подпись государственного    (Ф.И.О.)

   гражданского служащего,   гражданского служащего,

    зарегистрировавшего        зарегистрировавшего

        уведомление)               уведомление)

С результатами рассмотрения уведомления ознакомлен(а):

"___" _____ 20__ г. ________________________________________________

                   (подпись государственного гражданского служащего)