Приложение N 4. Отчет о фактических расходах горюче-смазочных материалов при доставке автомобильным транспортом социально значимых товаров в отдаленные, труднодоступные и малонаселенные пункты Грачевского района, а также населенные пункты, в которых отсутствуют торговые объекты

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидий
из бюджета муниципального образования
Грачевский район юридическим лицам,
индивидуальным предпринимателям
на возмещение стоимости горюче-смазочных
материалов при доставке автомобильным
транспортом социально значимых товаров
в отдаленные, труднодоступные
и малонаселенные пункты Грачевского района,
а также населенные пункты,
в которых отсутствуют торговые объекты

Отчет ^*
о фактических расходах горюче-смазочных материалов при доставке автомобильным транспортом социально значимых товаров в отдаленные, труднодоступные и малонаселенные пункты Грачевского района, а также населенные пункты, в которых отсутствуют торговые объекты,
по состоянию на _______год

NN п/п

Наименование организации, индивидуального предпринимателя

Наименование населенных пунктов согласно схемам движения (маршрутам)

Марка автомобиля, тип (фургон, грузовой и др.), вид топлива (бензин, газ, дизтопливо)

Дата доставки

Расстояние согласно схеме движения (маршруту)

Норма расхода топлива на 1 км.

Периодичность доставки (количество поездок за месяц)

Объем ГСМ, израсходованного на доставку товаров (гр. 6 х гр. 7 х гр. 8)

Цена 1 литра ГСМ**

Сумма расходов (стоимости ГСМ) по доставке (гр. 9 х гр. 10)

Получено субсидий из местного бюджета по расчетам текущего финансового года

кол-во поездок по маршрутам в каждом месяце (нарастающим итогом)

км

л.

раз

л.

руб./л.

руб.

руб.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Итого по маршруту

Итого по маршруту

Всего

Всего

------------------------------

^*- форма заполняется нарастающим итогом: за январь, далее - январь-февраль, январь-март и т.д.

^** - если в течение отчетного периода изменялись цена на ГСМ или применение зимней надбавки, то сведения по каждому маршруту движения заполняются по строкам отдельно (2 раза и более в зависимости от значений показателя, а затем подводится промежуточный итог, к отчету прилагается ассортиментный перечень завезенных в течение месяца товаров.

------------------------------

Руководитель

(Индивидуальный предприниматель) ________________________ _________________

(подпись)