Приложение N 4. Сведения о поступлении средств на специальный избирательный счет кандидата/ избирательного объединения (Форма N 4)

Приложение N 4
к Инструкции о порядке и формах учета и отчетности
кандидатов и избирательных объединений о поступлении
средств в избирательные фонды и расходовании этих средств, в
том числе по каждой операции, на выборах депутатов
Государственного Совета Республики Коми

Форма N 4

Сведения ^*
о поступлении средств на специальный избирательный счет кандидата/ избирательного объединения

_______________________________________________________________________

(наименование избирательной кампании)

По состоянию на________________________

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата/ наименование избирательного объединения)

_______________________________________________________________________

(наименование и номер избирательного округа)

_______________________________________________________________________

(номер специального избирательного счета, наименование и адрес филиала Сбербанка России)

Входящий остаток:_____________________________________________________

(сумма прописью)

Поступило средств за период ___________________________________________

Всего:________________________________________________________________

(сумма прописью)

в том числе:

Дата зачисления средств на счет	Источник поступления средств	Реквизиты, идентифицирующие организацию или лицо, осуществившее перечисление средств	Сумма, руб.	Виды поступлений	Документ, подтверждающий поступление средств
1	2	3	4	5	6
Руководитель филиала ПАО "Сбербанк России" N ____ МП (подпись, дата, инициалы, фамилия) ______________________________ *Сведения о поступлении и расходовании денежных средств за один и тот же период времени предоставляются на бумажном носителе. _____________________________