Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения муниципального
специализированного жилищного фонда
муниципального района "Барятинский район"

                        Руководителю Управы муниципального

                        района "Барятинский район"

                        249650, Барятинский р-н, с. Барятино,

                        ул. Советская, 20

                        _________________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                        _________________________________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя)

                        _________________________________________________

                                   (адрес регистрации/проживания)

                        Тел.:_____________________________________________

                                     (номер телефона заявителя)

                          СОГЛАСИЕ

              на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

                     (дата, месяц, год рождения)

зарегистрированный по адресу_____________________________________________

                                        (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (документ, удостоверяющий личность, серия, номер, кем и когда выдан)

     даю  согласие  Управе  муниципального  района "Барятинский район" на

обработку своих персональных данных:

     1) Ф.И.О.;

     2) адрес;

     3) паспортные данные,

     и    иную   информацию,  необходимую  Управе  муниципального  района

"Барятинский  район",  относящуюся к обработке моих персональных данных в

целях рассмотрения документов.

     Я    согласен    (согласна),   чтобы  Управа  муниципального  района

"Барятинский    район"  осуществляла  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,       уточнение,    обновление,    изменение,    использование,

распространение (в том числе передачу) моих персональных данных.

     Согласие  на  обработку  моих  персональных  данных действительно до

_________ г.

     Согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  может быть мной

отозвано на основании письменного заявления.

_________ 20____г.                   _________________/______________/

                                          (подпись и расшифровка)