Приложение N 6. Жалоба на решения и (или) действия (бездействие) учреждений культуры, их должностных лиц

Приложение N 6
к административному регламенту Городецкого муниципального
округа на предоставление муниципальной услуги "Запись
на обзорные, тематические и интерактивные экскурсии,
проводимые на территории Городецкого
муниципального округа Нижегородской области"

Главе местного самоуправления
Городецкого муниципального округа
_______________________________________
Для физического лица:
от _______________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
_______________________________________
(место жительства)
_______________________________________
(номер контактного телефона)

Жалоба

Я обратился(лась) к (в) ____________ с заявлением о _____________ "__" _______ 20__

(указать нарушенное право)

_____________________________________________________________________________

(указать Ф.И.О., должность сотрудника, решения, действия (бездействие) которого обжалуются)

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

_____________________________________________________________________________

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии): ____________________________________________________________________________

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу:

_____________________________________________________________________________

_____________________ (подпись заявителя)	_____________________________ (Ф.И.О. заявителя полностью)
Дата: "__" ______________ 20__ г.