Приложение 10. Заявление на выдачу дубликата заключения государственной экспертизы условий труда

Приложение 10
к административному регламенту
предоставления Департаментом социальной защиты,
опеки и попечительства, труда и занятости Орловской области
государственной услуги по организации
государственной экспертизы условий труда

Типовая форма

(Для организаций заполняется на бланке организации - заявителя)

                                                  Руководителю

                                        органа государственной экспертизы

                                                 условий труда

                                      ___________________________________

                                       (должность, фамилия, имя, отчество

                                        (при наличии) руководителя органа

                                       государственной экспертизы условий

                                      труда, проводившего государственную

                                               экспертизу условий труда)

                              Заявление

          на выдачу дубликата заключения государственной

                       экспертизы условий труда

Заявитель

________________________________________________________________________,

   (указать полное наименование работодателя (организации, предприятия,

учреждения), органа исполнительной власти, государственного внебюджетного

   фонда, иных предусмотренных законодательством организаций, ИНН, ОГРН,

телефон - для юридических лиц; фамилию, имя, отчество (при наличии) - для

   физических лиц, которые обращались в целях проведения государственной

          экспертизы условий труда и получили оригинал заключения)

                               место нахождения

________________________________________________________________________.

  (почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты (у физических лиц

                  адрес электронной почты (при наличии)

     Прошу  в  связи  с  утерей   оригинала  выдать  дубликат  заключения

государственной экспертизы условий труда в целях

_________________________________________________________________________

 (выбрать и указать одну из целей проведения государственной экспертизы

   условий труда: оценка качества проведения специальной оценки условий

 труда, оценка фактических условий труда работников, оценка правильности

предоставления работникам гарантий и компенсаций за работу с вредными и

                     (или) опасными условиями труда)

от "___" __________ _____ г. N _______, проведенной

_________________________________________________________________________

   (указывается наименование органа государственной экспертизы условий

труда, проводившего государственную экспертизу условий труда (Федеральная

   служба по труду и занятости или орган исполнительной власти субъекта

              Российской Федерации в области охраны труда)

в отношении работодателя

________________________________________________________________________.

  (наименование работодателя (организации, предприятия, учреждения),

                                                               ИНН, ОГРН)

Заявитель

__________________________________ _____________ ________________________

(наименование должности, в случае    (подпись)        (фамилия, имя,

    если заявителем является                       отчество (при наличии)

       юридическое лицо)

М.П. (для юридических лиц (при наличии)

"____"___________________г.

-------------------------------------------

     *(1)  Форма  утверждена  приказом  Министерства  труда  и социальной

защиты  Российской Федерации от 24 января 2014 года N 33н "Об утверждении

Методики  проведения  специальной  оценки  условий  труда, Классификатора

вредных  и  (или)  опасных  производственных  факторов,  формы  отчета  о

проведении    специальной   оценки  условий  труда  и  инструкции  по  ее

заполнению" (зарегистрирован Минюстом России 21 марта 2014 г. N 31689).

     *(2)  Зарегистрирован  Министерством юстиции Российской Федерации 20

декабря 2021 г., регистрационный N 66436.

     *(3)  Собрание  законодательства  Российской  Федерации, 2013, N 52,

ст. 6991; 2019, N 52, ст. 7769.

     *(4)  Утвержден  приказом  Министерства  труда  и  социальной защиты

Российской  Федерации от 24 января 2014 г. N 33н "Об утверждении Методики

проведения  специальной  оценки  условий  труда, Классификатора вредных и

(или)  опасных  производственных  факторов,  формы  отчета  о  проведении

специальной    оценки  условий  труда  и  инструкции  по  ее  заполнению"

(зарегистрирован  Министерством  юстиции  Российской  Федерации  21 марта

2014 г.,  регистрационный  N 31689)  с  изменениями, внесенными приказами

Министерства  труда и социальной защиты Российской Федерации от 20 января

2015 г.    N 24н    (зарегистрирован   Министерством  юстиции  Российской

Федерации  9  февраля  2015 г.,  регистрационный  N 35927),  от 14 ноября

2016 г.    N 642н    (зарегистрирован  Министерством  юстиции  Российской

Федерации  6  февраля  2017 г.,  регистрационный  N 45539),  от 27 апреля

2020 г.    N 213н    (зарегистрирован  Министерством  юстиции  Российской

Федерации 21 августа 2020 г., регистрационный N 59378).

     *(5)  Собрание  законодательства  Российской  Федерации, 2013, N 52,

ст. 6991; 2019, N 52, ст. 7769.

     *(6)  Собрание  законодательства  Российской  Федерации, 2013, N 52,

ст. 6991; 2019, N 52, ст. 7769.

     *(7)  Собрание  законодательства  Российской  Федерации, 2013, N 52,

ст. 6991; 2021, N 1, ст. 42.

     *(8)  Собрание  законодательства  Российской  Федерации, 2013, N 52,

ст. 6991; 2018, N 30, ст. 4543.