Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии на возмещение затрат

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
юридическим лицам
(за исключением государственных
(муниципальных) учреждений),
индивидуальным предпринимателям
в целях возмещения затрат,
связанных с переводом частных
домовладений на территории
муниципального образования город Минусинск
с печным или угольным отоплением
на более экологичные виды отопления,
включая модернизацию систем угольного отопления

                       Заявка

      на предоставление субсидии на возмещение затрат

     Прошу предоставить субсидию в целях возмещения затрат,  связанных  с

переводом частных домовладений с печным или угольным отоплением на  более

экологичные виды отопления, в том  числе  модернизацию  систем  угольного

отопления, следующей организации:

Полное наименование организации
Сокращенное наименование организации
Организационно-правовая форма
Дата регистрации (при создании до 01.07.2002)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 01.07.2002)
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код (ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (местонахождение) постоянно действующего органа некоммерческой организации
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Цель получения субсидии
Планируемые результаты предоставления субсидии

     Прошу  предоставить  субсидию  на  возмещение  затрат    связанных с

переводом частных домовладений с печным или угольным отоплением на  более

экологичные виды отопления, в том  числе  модернизацию  систем  угольного

отопления,   за    перевод______(кол-во)    домовладений    в    пределах

предусмотренной субсидии, в размере ___________ рублей, из них:

     на    приобретение,    установка    и     монтаж     твердотопливных

котлов______(кол-во), в размере ___________ рублей.

     на  приобретение,  установка  пеллетных  горелок   ______(кол-во), в

размере ___________ рублей.

     Даю  согласие  на  проведение  в   отношении     представляемой мной

организации проверок МКУ "Управление  городского  хозяйства"  и  органами

муниципального  финансового  контроля  соблюдения   условий   и   порядка

предоставления субсидии на возмещение затрат.

     С условиями отбора и предоставления субсидии  на  возмещение  затрат

ознакомлен и согласен.

     Даю согласие на проверку и обработку данных, указанных  в  настоящей

заявке.

     Даю    свое    согласие     на     публикацию     (размещение)     в

информационно-телекоммуникационной сети  Интернет  информации  о   себе в

рамках проведения отбора на получение субсидии, о подаваемой мной заявке,

иной информации о себе как об участнике отбора, связанной с отбором.

     Достоверность информации (в том числе документов), представленной  в

составе  заявки  на  участие  в  отборе   на   предоставление   субсидии,

подтверждаю.

     К заявке прилагаются следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     3.__________________________________________________________________

Руководитель организации/индивидуальный

предприниматель                        ____________ _____________________

                                         (подпись)  (расшифровка подписи)

М.П.

(при наличии)

Главный бухгалтер  ____________ ___________________________

                    (подпись)       (расшифровка подписи)

______________________

      (дата)