Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на вступление в брак

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления администрацией
города Курчатова Курской области
муниципальной услуги "Выдача
несовершеннолетним лицам, достигшим
16 лет, разрешения на вступление в брак
до достижения брачного возраста"

                                   Главе города Курчатова Курской области

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                               от _______________________________________

                                           (ФИО несовершеннолетнего лица)

                               _________________________________________,

                            проживающего (ей) по адресу _________________

                            _____________________________________________

                            дата рождения _______________________________

                            паспорт (серия, номер) ______________________

                            выдан (кем, когда) __________________________

                            телефон _____________________________________

                               заявление.

     Прошу   выдать   мне    разрешение   на   вступление    в   брак   с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

в                     связи                    с                     тем,

что ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (указать причину)

Прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                "___"

________ 20____ г.                 Подпись _______________