Приложение N 7. Выписка из листка нетрудоспособности, сформированного в форме электронного документа

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 7
к приказу Фонда пенсионного и социального
страхования Российской Федерации
от 22 апреля 2024 г. N 643

Форма

                                Выписка

              из листка нетрудоспособности, сформированного

                     в форме электронного документа

Номер листка нетрудоспособности
Наименование медицинской организации
Основной государственный регистрационный номер медицинской организации
Фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица
Страховой номер индивидуального лицевого счета

Период нетрудоспособности	с по
Фамилия, имя, отчество (при наличии) врача
Номер листка нетрудоспособности (предыдущий, последующий)
Статус листка нетрудоспособности
Тип листка нетрудоспособности (первичный, дубликат, продолжение)
Причина нетрудоспособности застрахованного лица
Приступить к работе	с

                   Дата формирования выписки "____"____________ 20____ г.

                         Дата выдачи выписки "____"_____________ 20___ г.

Сведения о лице, выдавшем выписку

_________________________________________________________________________

    (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного

                 представителя медицинской организации)

_______________________                    ___________________________

      (дата)                                         (подпись)

<< Приложение N 6. Уведомление о прекращении права застрахованного лица на получение ежемесячного пособия по уходу за ребенком		Приложение >> N 8. Сведения для оплаты отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством...
	Содержание Приказ Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации от 22 апреля 2024 г. N 643 "Об утверждении форм документов...