Постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 27 июня 2024 г. N 400 "Об утверждении региональной программы "Совершенствование методов оказания медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом на 2024-2026 годы"

В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2024 N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года" Правительство Кемеровской области - Кузбасса постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Совершенствование методов оказания медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом на 2024-2026 годы".

2. Настоящее постановление подлежит опубликованию на сайте "Электронный бюллетень Правительства Кемеровской области - Кузбасса".

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства Кемеровской области - Кузбасса (по вопросам социального развития) Воронину Е.А.

Первый заместитель Губернатора Кемеровской области - Кузбасса - председатель Правительства Кемеровской области - Кузбасса

А.А. Панов

Утверждена
постановлением Правительства
Кемеровской области - Кузбасса
от 27 июня 2024 г. N 400

Региональная программа
"Совершенствование методов оказания медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом на 2024-2026 годы"

Паспорт
региональной программы "Совершенствование методов оказания медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом на 2024-2026 годы"

Наименование программы	Региональная программа "Совершенствование методов оказания медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом на 2024-2026 годы" (далее - Программа)
Директор Программы	Заместитель председателя Правительства Кемеровской области - Кузбасса (по вопросам социального развития) Воронина Е.А.
Исполнители (координаторы) Программы	Министерство здравоохранения Кузбасса
Цели Программы	Совершенствование эффективности управления системой профилактики вирусных гепатитов В и С; повышение информированности населения по вопросам профилактики гепатитов В и С; обеспечение диагностики и лечения хронических гепатитов за счет повышения доступности диагностических и лечебных мероприятий в рамках эффективной маршрутизации
Задачи Программы	Развитие комплексной системы профилактики гепатитов В и С за счет межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти, силовых ведомств, средств массовой информации и гражданских общественных институтов; обеспечение доступности информации по профилактике хронических вирусных гепатитов; укрепление мотивации на сохранение здоровья и безопасное поведение в аспекте заражения вирусными гепатитами В и С, раннее выявление инфицированных лиц, расширение доступа к противовирусной терапии препаратами прямого противовирусного действия; совершенствование методов профилактики вирусных гепатитов и ассоциированных с ними заболеваний, в том числе с привлечением социально ориентированных некоммерческих организаций (далее - СОНКО); внедрение современных технологий диагностики, лечения, наблюдения и учета больных с хроническими вирусными гепатитами; создание эффективной системы маршрутизации для получения современных методов диагностики, лечения и профилактики
Срок реализации Программы	2024-2026 годы
Объемы и источники финансирования Программы в целом и с разбивкой по годам ее реализации	Финансирование Программы будет осуществляться в рамках реализации государственной программы Кемеровской области - Кузбасса "Развитие здравоохранения Кузбасса", утвержденной постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 10.11.2023 N 735. Общий объем бюджетных ассигнований на реализацию Программы составляет 228 381,0 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2024 год - 74 957,7 тыс. рублей; 2025 год - 75 324,0 тыс. рублей; 2026 год - 78 099,3 тыс. рублей; в том числе по источникам финансирования: средства областного бюджета - 54 235,7 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2024 год - 15 741,1 тыс. рублей; 2025 год - 15 064,8 тыс. рублей; 2026 год - 23 429,8 тыс. рублей; иные не запрещенные законодательством источники: средства федерального бюджета - 174 145,3 тыс. рублей, в том числе по годам реализации: 2024 год - 59 216,6 тыс. рублей; 2025 год - 60 259,2 тыс. рублей; 2026 год - 54 669,5 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	К 2026 году планируется достижение следующих значений целевых показателей (индикаторов): число СОНКО, осуществляющих деятельность по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, - не менее 2 единиц; число заключенных договоров, контрактов, соглашений с СОНКО, осуществляющих деятельность по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, - не менее 2 единиц; количество материалов по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, вышедших в средствах массовой информации, - не менее 2800 единиц; число акций, фестивалей, других мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С - не менее 500 единиц; число лиц, получающих противовирусную терапию хронического гепатита С за счет средств обязательного медицинского страхования, - не менее 2100 человек; число лиц, получающих противовирусную терапию в рамках соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств Кемеровской области - Кузбасса, возникающих при реализации мероприятий по обеспечению в амбулаторных условиях противовирусными лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, с диагнозом "хронический вирусный гепатит C", - не менее 962 человек

1. Общая характеристика эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам в Кемеровской области - Кузбассе

В мире, по данным официальной статистики, насчитывается около 240 млн человек с хроническими гепатитами с преобладающей регистрацией больных в странах с низким и средним уровнем дохода.

Ежегодно от вирусных гепатитов и их последствий, включая цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному, умирают около 2 млн человек. Хронические вирусные гепатиты представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем и ложатся тяжелым бременем не только на больного, но и на общество в целом.

В апреле 2016 г. на Всемирной ассамблее здравоохранения было принято решение о глобальной ликвидации вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения к 2030 году. Актуальность Программы определяется появлением современных лекарственных препаратов, которые смогут за короткий срок полностью излечить больных хроническими вирусными гепатитами. Российская Федерация также присоединилась к масштабному проекту Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Кроме этого, в соответствии с подпунктом "д" пункта 9 перечня поручений по реализации Послания Президента Федеральному Собранию, утвержденного Президентом Российской Федерации от 02.05.2021 N Пр-753, поручено обеспечить поэтапную реализацию в 2021-2030 годах мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом С, минимизировав риски распространения данного заболевания.

С хроническими вирусными гепатитами связан риск роста заболеваемости и смертности от широкого спектра внепеченочных заболеваний, таких как хроническая болезнь почек, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2-го типа и инсулинорезистентность, нейрокогнитивная дисфункция, системный васкулит и другие.

В возрастной группе 16-45 лет у пациентов с хроническими вирусными гепатитами мультиморбидность фиксируется в 4 раза чаще, а в группе 46- 65 лет - в 2 раза чаще, чем в группе без хронических вирусных гепатитов.

Хронические вирусные гепатиты оказывают значительное влияние на основные показатели эффективности системы здравоохранения, снижают продолжительность и качество жизни населения, увеличивают смертность. В структуре заболеваемости хроническими вирусными гепатитами наибольшую долю составляют пациенты с хроническим гепатитом С (ХГС) - 77,3%.

В Российской Федерации хронические вирусные гепатиты являются причиной летальных исходов у не менее чем 20 тыс. человек ежегодно.

В настоящее время наиболее эффективной мерой противодействия распространению гепатита С является увеличение охвата пациентов эффективным лечением с применением современных препаратов прямого противовирусного действия.

Это позволяет сократить число инфицированных лиц в общей популяции и, как результат, снизить коллективный риск заражения вирусом гепатита C.

Устойчивый вирусологический ответ, достигаемый в результате лечения хронического вирусного гепатита С, снижает риск развития сахарного диабета на 47%, хронической болезни почек на 56%, инсульта на 52%, ишемической болезни сердца на 13%, остеопороза и связанных с ним переломов на 50%.

Пятилетняя выживаемость пациентов, достигших устойчивого вирусологического ответа в результате лечения хронического вирусного гепатита, на 25% выше, чем у пациентов, не получавших лечения. 15-летняя выживаемость пациентов, вылечивших хронический вирусный гепатит С, выше на 37%, даже если на момент начала лечения у пациента был диагностирован цирроз печени.

Проблема распространенности хронических вирусных гепатитов чрезвычайно актуальна для Кемеровской области - Кузбасса. Согласно форме федерального статистического наблюдения N 65, утвержденной приказом Федеральной службы государственной статистики от 25.07.2023 N 354, на конец 2023 года под диспансерным наблюдением состоит 194 пациента с хроническим вирусным гепатитом В с дельта-агентом, 1854 человека с хроническим гепатитом В без дельта-агента, 7594 человека с хроническим гепатитом С.

В Кемеровской области - Кузбассе организованы и проводятся все необходимые диагностические мероприятия по выявлению и контролю за проведением противовирусной терапии хронического гепатита С. Скрининг на маркеры вирусного гепатита С в 2023 году составил 90379 исследований (учтены исследования, проведенные в государственных медицинских организациях). В регионе имеется 11 клинико-диагностических лабораторий, осуществляющих полный комплекс лабораторной диагностики хронического гепатита С за счет средств ОМС в соответствии с клиническим рекомендациями. Регион располагает тремя аппаратами для проведения транзиторной ультразвуковой эластометрии.

Маршрутизация пациентов с хроническими вирусными гепатитами и порядок оказания им медицинской помощи регламентирован приказом Министерства здравоохранения Кузбасса от 03.03.2023 N 322 "Об организации оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами".

С 2019 года противовирусная терапия хронического гепатита С погружена в тарифы обязательного медицинского страхования, в общей сложности пролечено 2500 пациентов. В 2023 году осуществлен переход на дифференцированные формы оплаты медицинской помощи, пролечено 778 человек (2136 случаев), в том числе с использованием четырех клинико-статистических групп в зависимости от выбранной схемы лечения: ds12.012, ds12. 013, ds12.014, ds12.015. На 2024 год запланировано пролечить 744 человека (2106 случаев).

В Кузбассе содействие и поддержка некоммерческих организаций, реализующих программы и проекты по вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, регулируется Порядком предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям на реализацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C, утвержденным постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 26.11.2021 N 710.

Несмотря на все проведенные мероприятия, объемы и темпы предоставления противовирусной терапии недостаточны для элиминации хронического гепатита С в Кузбассе к 2030 году. Включение пациентов в противовирусную терапию хронического гепатита С за счет средств обязательного медицинского страхования ограничено приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.02.2023 N 70н "Об утверждении критериев оказания медицинской помощи больным с гепатитом C в условиях дневного стационара и стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями, оплата которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования" и касается в основном лиц с циррозом печени или фиброзом 3 балла и более по шкале Mеtavir, а также наличием сопутствующих заболеваний с риском самостоятельного фиброзирования печени (сахарный диабет и др.). Вне критериев данного приказа остаются не менее значимые группы пациентов: дети, женщины детородного возраста, медицинские работники и др.

На сегодняшний день требуется оптимизация существующих и внедрение дополнительных мер по расширению доступа пациентов к современной противовирусной терапии препаратами прямого противовирусного действия.

2. Цели и задачи Программы

Цели Программы:

совершенствование эффективности управления системой профилактики гепатитов В и С;

повышение информированности населения по вопросам профилактики гепатитов В и С;

обеспечение диагностики и лечения хронических гепатитов за счет повышения доступности диагностических и лечебных мероприятий в рамках эффективной маршрутизации.

Задачи Программы:

развитие комплексной системы профилактики гепатитов В и С за счет межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти, силовых ведомств, средств массовой информации и гражданских общественных институтов;

обеспечение доступности информации по профилактике хронических вирусных гепатитов;

укрепление мотивации на сохранение здоровья и безопасное поведение в аспекте заражения вирусными гепатитами В и С, раннее выявление инфицированных лиц, расширение доступа к противовирусной терапии препаратами прямого противовирусного действия;

совершенствование методов профилактики вирусных гепатитов и ассоциированных с ними заболеваний, в том числе с привлечением СОНКО;

внедрение современных технологий диагностики, лечения, наблюдения и учета больных хроническими вирусными гепатитами;

создание эффективной системы маршрутизации для получения современных методов диагностики, лечения и профилактики.

3. Мероприятия Программы

N п/п	Наименование подпрограмм, основного мероприятия, мероприятия	Краткое описание подпрограммы, основного мероприятия, мероприятия	Наименование целевого показателя (индикатора)	Порядок определения (формула)
1	2	3	4	5
1	2	3	4	5
1	Цель: совершенствование эффективности управления системой профилактики вирусных гепатитов В и С
1	Задача: развитие комплексной системы профилактики гепатитов В и С за счет межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти, силовых ведомств, средств массовой информации и гражданских общественных институтов
1	Подпрограмма "Совершенствование эффективности управления системой профилактики гепатитов В и С"	Мониторинг эпидемиологической ситуации в разрезе административно-территориального устройства Кемеровской области - Кузбасса. Анализ качества работы медицинских организаций по раннему выявлению хронических гепатитов и эффективности профилактических мероприятий
1.1	Мероприятие "Мониторинг отдельных медико-демографических показателей"	Организация мониторинга отдельных медико-демографических показателей: заболеваемость и смертность от хронических гепатитов в структуре показателей по инфекционным болезням
1.2	Мероприятие "Обеспечение межведомственного взаимодействия исполнительных органов, силовых ведомств, органов санитарно-эпидемиологического надзора Кемеровской области - Кузбасса"	Проведение совещаний антинаркотической комиссии Кузбасса, санитарно-противоэпидемической комиссии Кузбасса по вопросам профилактики вирусных гепатитов
		Расширение участия СОНКО в реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и хронических гепатитов В и С в ключевых группах населения	Число СОНКО, осуществляющих деятельность по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, единиц
			Число заключенных договоров, контрактов, соглашений с СОНКО, осуществляющих деятельность по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, единиц
2	Цель: повышение информированности населения по вопросам профилактики гепатитов В и С
2	Задача: обеспечение доступности информации по профилактике хронических вирусных гепатитов
2	Подпрограмма "Обеспечение информирования населения Кемеровской области - Кузбасса по вопросам профилактики гепатитов В и С"	Разработка и распространение материалов по профилактике гепатитов В и С в средствах массовой информации (телевидение, радио, печатные издания, информационно-телекоммуникационная сеть "Интернет" и пр.). Проведение акций, фестивалей, других массовых мероприятий с привлечением общественных организаций, волонтерских движений, спортивных федераций, СОНКО, политических партий по вопросам профилактики гепатитов В и С
	Мероприятие "Обеспечение информирования населения Кемеровской области - Кузбасса по вопросам профилактики гепатитов В и С"	Разработка и распространение материалов по профилактике гепатитов В и С в средствах массовой информации (телевидение, радио, печатные издания, информационно-телекоммуникационная сеть "Интернет" и пр.).	Количество материалов по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, вышедших в средствах массовой информации, единиц
		Проведение акций, фестивалей, других массовых мероприятий с привлечением общественных организаций, волонтерских движений, спортивных федераций, СОНКО, политических партий по вопросам профилактики гепатитов В и С	Число акций, фестивалей, других мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, единиц
3	Цель: обеспечение диагностики и лечения хронических гепатитов за счет повышения доступности диагностических и лечебных мероприятий в рамках эффективной маршрутизации
3	Задача: укрепление мотивации на сохранение здоровья и безопасное поведение в аспекте заражения вирусными гепатитами В и С, раннее выявление инфицированных лиц, расширение доступа к противовирусной терапии препаратами прямого противовирусного действия; совершенствование методов профилактики вирусных гепатитов и ассоциированных с ними заболеваний, в том числе с привлечением СОНКО; внедрение современных технологий диагностики, лечения, наблюдения и учета больных с хроническими вирусными гепатитами; создание эффективной системы маршрутизации пациентов для получения современных методов диагностики, лечения и профилактики
3	Подпрограмма "Обеспечение эффективности диагностики и лечения вирусных гепатитов В и С"	Обеспечение ранней выявляемости гепатитов В и С, доступности адекватного лечения, реализация мероприятий по повышению мотивации к лечению
3.1	Мероприятие "Диагностика хронических гепатитов В и С"	Проведение обследований на выявление гепатитов В и С согласно требованиям санитарных правил и норм СанПин 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 4
3.2	Мероприятие "Обеспечение лечения лиц с хроническим гепатитом С препаратами прямого противовирусного действия"	Приобретение соответствующих лекарственных препаратов. Обеспечение противовирусной терапией больных хроническим гепатитом С за счет средств ОМС	Число лиц, получающих противовирусную терапию хронического гепатита С за счет средств обязательного медицинского страхования, человек
		Обеспечение противовирусной терапией больных хроническим гепатитом С в рамках соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств Кемеровской области - Кузбасса, возникающих при реализации мероприятий по обеспечению в амбулаторных условиях противовирусными лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, с диагнозом "хронический вирусный гепатит C"	Число лиц, получающих противовирусную терапию в рамках соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств Кемеровской области - Кузбасса, возникающих при реализации мероприятий по обеспечению в амбулаторных условиях противовирусными лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, с диагнозом "хронический вирусный гепатит C", человек

4. Ресурсное обеспечение реализации Программы

N п/п	Наименование программы, подпрограммы, основного мероприятия, мероприятия	Источник финансирования	Объем финансовых ресурсов, тыс. рублей
			2024 год	2025 год	2026 год
1	2	3	5	6	7
1	Региональная программа "Совершенствование методов оказания медицинской помощи больным хроническим вирусным гепатитом на 2024-2026 годы"	Всего	74 957,8	75 324,0	78 099,3
		областной бюджет	15 741,2	15 064,8	23 429,8
		федеральный бюджет	59 216,6	60 259,2	54 669,5
1	Подпрограмма "Совершенствование эффективности управления системой профилактики гепатитов В и С"	Всего	0,0	0,0	0,0
		областной бюджет
		федеральный бюджет
1.1	Мероприятие "Мониторинг отдельных медико-демографических показателей"	Всего
		областной бюджет
		федеральный бюджет
1.2	Мероприятие "Обеспечение межведомственного взаимодействия исполнительных органов, силовых ведомств, органов санитарно-эпидемиологического надзора Кемеровской области - Кузбасса"	Всего
		областной бюджет
		федеральный бюджет
2	Подпрограмма "Обеспечение информирования населения Кемеровской области - Кузбасса по вопросам профилактики гепатитов В и С"	Всего	0,0	0,0	0,0
		областной бюджет
		федеральный бюджет
	Мероприятие "Обеспечение информирования населения Кемеровской области - Кузбасса по вопросам профилактики гепатитов В и С"	Всего
		областной бюджет
		федеральный бюджет
3	Подпрограмма "Обеспечение эффективности диагностики и лечения вирусных гепатитов В и С	Всего	74 957,7	75 324,0	78 099,3
		областной бюджет	15 741,1	15 064,8	23 429,8
		федеральный бюджет	59 216,6	60 259,2	54 669,5
3.1	Мероприятие "Диагностика хронических гепатитов В и С"	Всего
		областной бюджет
		федеральный бюджет
3.2	Мероприятие "Обеспечение лечения лиц с хроническим гепатитом С препаратами прямого противовирусного действия"	Всего	74 957,8	75 324,0	78 099,3
		областной бюджет	15 741,2	15 064,8	23 429,8
		федеральный бюджет	59 216,6	60 259,2	54 669,5

5. Сведения о планируемых значениях целевых показателей (индикаторов)

N п/п	Наименование индикатора	Единица измерения	2024	2025	2026
1	Число СОНКО, осуществляющих деятельность по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С	единиц	Не менее 2	Не менее 2	Не менее 2
2	Число заключенных договоров, контрактов, соглашений с СОНКО, осуществляющих деятельность по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С	единиц	Не менее 2	Не менее 2	Не менее 2
3	Количество материалов по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, вышедших в средствах массовой информации	единиц	Не менее 2600	Не менее 2700	Не менее 2800
4	Число акций, фестивалей, других мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С	единиц	Не менее 400	Не менее 450	Не менее 500
5	Число лиц, получающих противовирусную терапию хронического гепатита С за счет средств обязательного медицинского страхования	человек	Не менее 700	Не менее 700	Не менее 700
6	Число лиц, получающих противовирусную терапию в рамках соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств Кемеровской области - Кузбасса, возникающих при реализации мероприятий по обеспечению в амбулаторных условиях противовирусными лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, с диагнозом "хронический вирусный гепатит C"	человек	Не менее 316	Не менее 317	Не менее 329