Приложение 7. Заявление о предоставлении разовой материальной помощи

Приложение 7
к Порядку оказания разовой материальной
помощи гражданам на проведение текущего или
капитального ремонта жилых и нежилых
помещений, которые повреждены в результате
природной чрезвычайной ситуации
регионального характера

                                   В Администрацию ______________________

                                   ______________________________________

                                   Республики Крым

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                   дата рождения _______________________,

                                   проживающего (ей) по адресу: _________

                                   ______________________________________

                                   _____________________________________,

                                   абонентский номер телефонной связи

                                   _______________________________,

                                   документ, удостоверяющий личность:

                                   серия ____________________ N__________

                                   выдан ________________________________

                                            (орган и дата выдачи)

                                   ______________________________________

                                  Заявление

     Прошу предоставить мне ____________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

разовую материальную помощь как гражданину,

+-+  который  использует  для проживания нежилые помещения,  поврежденные

+-+  в результате природной чрезвычайной ситуации регионального характера

и требуют проведение капитального ремонта;

+-+  который  использует для проживания нежилые помещения, поврежденные в

+-+  результате природной  чрезвычайной  ситуации регионального характера

и требуют проведение текущего ремонта;

+-+  жилые   помещения  которого  повреждены   в   результате   природной

+-+  чрезвычайной  ситуации  регионального  характера  и требуют текущего

ремонта;

+-+  жилые   помещения  которых   повреждены   в   результате   природной

+-+  чрезвычайной ситуации регионального характера и требуют капитального

ремонта в соответствии с постановлением Совета министров  Республики Крым

от  15  сентября  2021 года  N 530  "О  предоставлении  выплат гражданам,

жилые  помещения  которых  утрачены  и  (или)  повреждены  в   результате

чрезвычайных  ситуаций  природного  и  техногенного  характера,  а  также

в   результате   террористических   актов   и    (или)   при   пресечении

террористических  актов правомерными действиями, возникшими на территории

Республики Крым".

     Банковские реквизиты для выплаты:

     Лицевой счет: ________________________

     Расчетный счет: ______________________

     Наименование банка: __________________

     БИК __________________________________

     ИНН __________________________________

     КПП __________________________________

     Номер банковской карты _______________

     Сообщаю, что ___________________ помещение, расположенное

                   (жилое / нежилое)

по адресу: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

на  момент  его  повреждения  не  застраховано по  программе  организации

возмещения ущерба,  причиненного  расположенным  на  территории  субъекта

Российской Федерации жилым помещениям граждан, с использованием механизма

добровольного страхования, утвержденной  органом  государственной  власти

субъекта Российской Федерации в соответствии  с  пунктом  1  статьи  11.1

Федерального закона от 21 декабря 1994 года N 68-ФЗ "О защите населения и

территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера".

___ __________ 20____ г. _______________ _________________________

      (дата)               (подпись)       (инициалы, фамилия)

     Обязуюсь  в  срок   до   1   октября   текущего     года осуществить

соответствующий ремонт поврежденного помещения.

___ __________ 20____ г. _______________ _________________________

      (дата)               (подпись)       (инициалы, фамилия)

     В соответствии с Федеральным законом от 27 июля  2006 года  N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор,  систематизацию,

накопление, хранение, уточнение, использование,  распространение  (в  том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.

     Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною.

___ __________ 20___ г.   _______________   _________________________

      (дата)                 (подпись)