Постановление Министерства социального развития и труда Астраханской области от 25 июня 2024 г. N 35 "Об утверждении форм заявлений о предоставлении единовременных пособий отдельным категориям граждан, получившим увечье (ранение, травму, контузию), членам семей погибших (умерших) отдельных категорий граждан"

В соответствии с Законом Астраханской области от 17.12.2014 N 87/2014-ОЗ "Об отдельных вопросах правового регулирования участия граждан в охране общественного порядка на территории Астраханской области", постановлениями Правительства Астраханской области от 29.05.2018 N 199-П "О мерах социальной поддержки работников добровольной пожарной охраны, добровольных пожарных, граждан, являвшихся работниками добровольной пожарной охраны, добровольными пожарными, и членов их семей", от 18.12.2023 N 765-П "О мерах социальной поддержки граждан, участвующих (участвовавших) на добровольных началах в защите Государственной границы Российской Федерации на территории Астраханской области в составе добровольных народных дружин, и членов их семей"

министерство социального развития и труда Астраханской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемые:

- форму заявления о предоставлении единовременного пособия народным дружинникам, гражданам, являвшимся народными дружинниками, получившим увечье (ранение, травму, контузию);

- форму заявления о предоставлении единовременного пособия членам семьи погибшего (умершего) народного дружинника, гражданина, являвшегося народным дружинником;

- форму заявления о предоставлении единовременного пособия работнику добровольной пожарной охраны, добровольному пожарному, гражданину, являвшемуся работником добровольной пожарной охраны, добровольным пожарным, получившему в период исполнения им на территории Астраханской области обязанностей добровольного пожарного в составе добровольного пожарного подразделения увечье (ранение, травму, контузию);

- форму заявления о предоставлении единовременного пособия членам семьи погибшего (умершего) работника добровольной пожарной охраны, добровольного пожарного, гражданина, являвшегося работником добровольной пожарной охраны, добровольным пожарным;

- форму заявления о предоставлении единовременного пособия гражданину, участвующему (участвовавшему) на добровольных началах в защите Государственной границы Российской Федерации на территории Астраханской области в составе добровольной народной дружины, в случае получения увечья (ранения, травмы, контузии);

- форму заявления о предоставлении единовременного пособия членам семьи погибшего (умершего) гражданина, участвовавшего на добровольных началах в защите Государственной границы Российской Федерации на территории Астраханской области в составе добровольной народной дружины.

2. Управлению организации социальных выплат министерства социального развития и труда Астраханской области:

2.1. В течение трех дней со дня подписания настоящего постановления направить его копию в министерство государственного управления, информационных технологий и связи Астраханской области для официального опубликования в средствах массовой информации.

2.2. Направить в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области копию настоящего постановления - в семидневный срок после дня его первого официального опубликования, а также сведения об источниках его официального опубликования.

2.3. Направить копию настоящего постановления в прокуратуру Астраханской области, Думу Астраханской области не позднее семи рабочих дней со дня его подписания.

2.4. Не позднее семи дней со дня подписания настоящего постановления направить его копию поставщикам справочно-правовых систем ООО "Астрахань-Гарант-Сервис" и ООО "АИЦ "КонсультантПлюс" для включения в электронные базы данных.

3. Отделу общественных связей, анализа и прогнозирования социального развития министерства социального развития и труда Астраханской области разместить текст настоящего постановления на официальном сайте министерства социального развития и труда Астраханской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" https://minsoctrud.astrobl.ru в десятидневный срок со дня его подписания.

4. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Министр социального развития и труда Астраханской области

Д.М. Заплавнов

УТВЕРЖДЕНА
постановлением министерства
социального развития и труда
Астраханской области
от 25.06.2024 N 35

    Форма заявления о предоставлении единовременного пособия народным

  дружинникам, гражданам, являвшимся народными дружинниками, получившим

                    увечье (ранение, травму, контузию)

                             В государственное казенное учреждение

                             Астраханской области - центр социальной

                             поддержки населения ________________________

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

                             документ, удостоверяющий личность

                             заявителя __________________________________

                             серия _____________ N ______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                      (кем и когда выдан)

                             гражданство ________________________________

                             СНИЛС ______________________________________

                             дата и место рождения: _____________________

                             ____________________________________________

                             адрес места жительства: ____________________

                             ____________________________________________

                             адрес   места    пребывания    (фактического

                             проживания): _______________________________

                             ____________________________________________

                             телефон (адрес электронной почты): _________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Представитель ______________________________

                             ____________________________________________

                                  (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                                  документ, удостоверяющий личность

                             представителя ______________________________

                             серия ____________ N _______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                         (кем и когда выдан)

                             документ, подтверждающий полномочия

                             представителя ______________________________

                             ____________________________________________

                             серия ____________ N _______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                           (кем и когда выдан)

                             телефон (адрес электронной почты): _________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

      Прошу назначить мне, ______________________________________________

 _______________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., (последнее - при наличии)

 единовременное пособие как народному дружиннику, гражданину, являвшемуся

 народным дружинником, получившему ______________________________________

                                         (степень - тяжелое/легкое)

 увечье  (ранение,  травму,  контузию)  при  исполнении   на   территории

 Астраханской области обязанностей  по  охране  общественного   порядка в

 составе народной дружины (далее - единовременное пособие).

      Назначенное единовременное пособие  прошу  перечислить  на  лицевой

 счет, открытый в кредитной организации _________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

    (реквизиты кредитной организации и лицевого счета для перечисления

                         единовременного пособия)

      Для  назначения  единовременного  пособия   представляю   следующие

 документы:

      1. ________________________________________________________________

      2. ________________________________________________________________

      3. ________________________________________________________________

      4. ________________________________________________________________

      5. ________________________________________________________________

      6. ________________________________________________________________

      7. ________________________________________________________________

      8. ________________________________________________________________

 Подпись заявителя__________________ Дата "____" _______________ 20 __ г.

 Принято _______________20____г. Регистрационный номер _________________

 Должность специалиста центра социальной поддержки населения,  его  Ф.И.О

 (последнее - при наличии) и подпись ____________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      Расписка-уведомление

      Заявление и документы гр. _________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись должностного лица центра социальной поддержки населения

УТВЕРЖДЕНА
постановлением министерства
социального развития и труда
Астраханской области
от 25.06.2024 N 35

  Форма заявления о предоставлении единовременного пособия членам семьи

    погибшего (умершего) народного дружинника, гражданина, являвшегося

                           народным дружинником

                             В государственное казенное учреждение

                             Астраханской области - центр социальной

                             поддержки населения ________________________

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

                             документ, удостоверяющий личность  заявителя

                             ____________________________________________

                             серия _____________ N ______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                         (кем и когда выдан)

                             гражданство ________________________________

                             СНИЛС ______________________________________

                             дата и место рождения: _____________________

                             ____________________________________________

                             адрес места жительства: ____________________

                             ____________________________________________

                             адрес   места    пребывания    (фактического

                             проживания): _______________________________

                             ____________________________________________

                             телефон (адрес электронной почты): _________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Представитель ______________________________

                             ____________________________________________

                                  (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                             документ,      удостоверяющий       личность

                             представителя ______________________________

                             серия ____________ N _______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                          (кем и когда выдан)

                             документ,     подтверждающий      полномочия

                             представителя ______________________________

                             ____________________________________________

                             серия ____________ N _______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                         (кем и когда выдан)

                             телефон (адрес электронной почты): _________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

      Прошу назначить мне, ______________________________________________

 _______________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О., (последнее - при наличии)

 как ____________________________________________________________________

                           (указать степень родства)

 единовременное пособие в связи с _______________________________________

                                    (гибелью (смертью) (нужное указать)

 народного  дружинника,  гражданина,  являвшегося  народным  дружинником,

 ________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., (последнее - при наличии)

 ________________________________________________________________________

  указать наименование образовательной организации, в которой обучается

  заявитель, достигший 18 лет, являющийся ребенком погибшего (умершего)

    народного дружинника, гражданина, являвшегося народным дружинником

 (далее - единовременное пособие).

      Назначенное единовременное пособие  прошу  перечислить  на  лицевой

 счет, открытый в кредитной организации _________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

    (реквизиты кредитной организации и лицевого счета для перечисления

                         единовременного пособия)

      Для  назначения  единовременного  пособия   представляю   следующие

 документы:

      1. ________________________________________________________________

      2. ________________________________________________________________

      3. ________________________________________________________________

      4. ________________________________________________________________

      5. ________________________________________________________________

      6. ________________________________________________________________

      7. ________________________________________________________________

      8. ________________________________________________________________

 Подпись заявителя ________________ Дата "____" ________________ 20 __ г.

 Принято________________ 20____г. Регистрационный номер _________________

 Должность специалиста центра социальной поддержки населения,  его  Ф.И.О

 (последнее - при наличии) и подпись ____________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      Расписка-уведомление

      Заявление и документы гр. _________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись должностного лица центра социальной поддержки населения

УТВЕРЖДЕНА
постановлением министерства
социального развития и труда
Астраханской области
от 25.06.2024 N 35

    Форма заявления о предоставлении единовременного пособия работнику

    добровольной пожарной охраны, добровольному пожарному, гражданину,

    являвшемуся работником добровольной пожарной охраны, добровольным

 пожарным, получившему в период исполнения им на территории Астраханской

   области обязанностей добровольного пожарного в составе добровольного

        пожарного подразделения увечье (ранение, травму, контузию)

                             В государственное казенное учреждение

                             Астраханской области - центр социальной

                             поддержки населения ________________________

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

                             документ, удостоверяющий личность

                             заявителя __________________________________

                             серия _____________ N ______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                         (кем и когда выдан)

                             гражданство ________________________________

                             СНИЛС ______________________________________

                             дата и место рождения: _____________________

                             ____________________________________________

                             адрес места жительства: ____________________

                             ____________________________________________

                             адрес   места    пребывания    (фактического

                             проживания): _______________________________

                             ____________________________________________

                             телефон (адрес электронной почты): _________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Представитель ______________________________

                             ____________________________________________

                                  (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                             документ,      удостоверяющий       личность

                             представителя ______________________________

                             серия ____________ N _______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                         (кем и когда выдан)

                             документ,     подтверждающий      полномочия

                             представителя ______________________________

                             ____________________________________________

                             серия ____________ N _______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                         (кем и когда выдан)

                             телефон (адрес электронной почты): _________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

      Прошу назначить мне, ______________________________________________

 _______________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О., (последнее - при наличии)

 единовременное  пособие  как  работнику  добровольной  пожарной  охраны,

 добровольному пожарному, гражданину, являвшемуся работником добровольной

 пожарной      охраны,      добровольным            пожарным, получившему

 _____________________________________ увечье (ранение, травму, контузию)

      (степень - тяжелое/легкое)

 в период исполнения  на  территории  Астраханской  области  обязанностей

 добровольного пожарного в составе добровольного пожарного  подразделения

 (далее - единовременное пособие).

      Назначенное единовременное пособие  прошу  перечислить  на  лицевой

 счет, открытый в кредитной организации _________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

    (реквизиты кредитной организации и лицевого счета для перечисления

                         единовременного пособия)

      Для  назначения  единовременного  пособия   представляю   следующие

 документы:

      1. ________________________________________________________________

      2. ________________________________________________________________

      3. ________________________________________________________________

      4. ________________________________________________________________

      5. ________________________________________________________________

      6. ________________________________________________________________

      7. ________________________________________________________________

      8. ________________________________________________________________

 Подпись заявителя __________________ Дата "____" ______________ 20 __ г.

 Принято_______________20____г. Регистрационный номер ___________________

 Должность специалиста центра социальной поддержки населения,  его  Ф.И.О

 (последнее - при наличии) и подпись ____________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      Расписка-уведомление

      Заявление и документы гр. _________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись должностного лица центра социальной поддержки населения

УТВЕРЖДЕНА
постановлением министерства
социального развития и труда
Астраханской области
от 25.06.2024 N 35

  Форма заявления о предоставлении единовременного пособия членам семьи

       погибшего (умершего) работника добровольной пожарной охраны,

 добровольного пожарного, гражданина, являвшегося работником добровольной

                  пожарной охраны, добровольным пожарным

                             В государственное казенное учреждение

                             Астраханской области - центр социальной

                             поддержки населения ________________________

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

                             документ, удостоверяющий личность

                             заявителя __________________________________

                             серия _____________ N ______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                         (кем и когда выдан)

                             гражданство ________________________________

                             СНИЛС ______________________________________

                             дата и место рождения: _____________________

                             ____________________________________________

                             адрес места жительства: ____________________

                             ____________________________________________

                             адрес   места    пребывания    (фактического

                             проживания): _______________________________

                             ____________________________________________

                             телефон (адрес электронной почты): _________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Представитель ______________________________

                             ____________________________________________

                                  (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                             документ,      удостоверяющий       личность

                             представителя ______________________________

                             серия ____________ N _______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                         (кем и когда выдан)

                             документ,     подтверждающий      полномочия

                             представителя ______________________________

                             ____________________________________________

                             серия ____________ N _______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                         (кем и когда выдан)

                             телефон (адрес электронной почты): _________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

      Прошу назначить мне, ______________________________________________

 _______________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О., (последнее - при наличии)

 как ____________________________________________________________________

                        (указать степень родства)

 единовременное пособие в связи с _______________________________________

                                   (гибелью (смертью) (нужное указать)

 работника  добровольной  пожарной   охраны,   добровольного   пожарного,

 гражданина,  являвшегося  работником   добровольной   пожарной   охраны,

 добровольным пожарным, _________________________________________________

                                  (Ф.И.О., (последнее - при наличии)

 ________________________________________________________________________

  указать наименование образовательной организации, в которой обучается

  заявитель, достигший 18 лет, являющийся ребенком погибшего (умершего)

     работника добровольной пожарной охраны, добровольного пожарного,

     гражданина, являвшегося работником добровольной пожарной охраны,

                          добровольным пожарным

 (далее - единовременное пособие).

      Назначенное единовременное пособие  прошу  перечислить  на  лицевой

 счет, открытый в кредитной организации _________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

    (реквизиты кредитной организации и лицевого счета для перечисления

                         единовременного пособия)

      Для  назначения  единовременного  пособия   представляю   следующие

 документы:

      1. ________________________________________________________________

      2. ________________________________________________________________

      3. ________________________________________________________________

      4. ________________________________________________________________

      5. ________________________________________________________________

      6. ________________________________________________________________

      7. ________________________________________________________________

      8. ________________________________________________________________

 Подпись заявителя __________________ Дата "____" ______________ 20 __ г.

 Принято ________________20____г. Регистрационный номер _________________

 Должность специалиста центра социальной поддержки населения,  его  Ф.И.О

 (последнее - при наличии) и подпись ____________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      Расписка-уведомление

      Заявление и документы гр. _________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись должностного лица центра социальной поддержки населения

УТВЕРЖДЕНА
постановлением министерства
социального развития и труда
Астраханской области
от 25.06.2024 N 35

   Форма заявления о предоставлении единовременного пособия гражданину,

      участвующему (участвовавшему) на добровольных началах в защите

 Государственной границы Российской Федерации на территории Астраханской

   области в составе добровольной народной дружины, в случае получения

                    увечья (ранения, травмы, контузии)

                             В государственное казенное учреждение

                             Астраханской области - центр социальной

                             поддержки населения ________________________

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

                             документ, удостоверяющий личность

                             заявителя __________________________________

                             серия _____________ N ______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                         (кем и когда выдан)

                             гражданство ________________________________

                             СНИЛС ______________________________________

                             дата и место рождения: _____________________

                             ____________________________________________

                             адрес места жительства: ____________________

                             ____________________________________________

                             адрес   места    пребывания    (фактического

                             проживания): _______________________________

                             ____________________________________________

                             телефон (адрес электронной почты): _________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Представитель ______________________________

                             ____________________________________________

                                  (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                             документ,      удостоверяющий       личность

                             представителя ______________________________

                             серия ____________ N _______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                          (кем и когда выдан)

                             документ,     подтверждающий      полномочия

                             представителя ______________________________

                             ____________________________________________

                             серия ____________ N _______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                         (кем и когда выдан)

                             телефон (адрес электронной почты): _________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

      Прошу назначить мне, ______________________________________________

 _______________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О., (последнее - при наличии)

 единовременное пособие как гражданину, участвующему (участвовавшему)  на

 добровольных  началах  в  защите  Государственной   границы   Российской

 Федерации на территории  Астраханской  области  в  составе  добровольной

 народной дружины, получившему _________________ увечье (ранение, травму,

                         (степень - тяжелое/легкое)

 контузию) при участии на добровольных началах  в  защите Государственной

 границы Российской  Федерации  на  территории  Астраханской  области   в

 составе добровольной народной дружины (далее - единовременное пособие).

      Назначенное единовременное пособие  прошу  перечислить  на  лицевой

 счет, открытый в кредитной организации _________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

    (реквизиты кредитной организации и лицевого счета для перечисления

                         единовременного пособия)

      Для  назначения  единовременного  пособия   представляю   следующие

 документы:

      1. ________________________________________________________________

      2. ________________________________________________________________

      3. ________________________________________________________________

      4. ________________________________________________________________

      5. ________________________________________________________________

      6. ________________________________________________________________

      7. ________________________________________________________________

      8. ________________________________________________________________

 Подпись заявителя__________________ Дата "____" _______________ 20 __ г.

 Принято_______________20____г. Регистрационный номер ___________________

 Должность специалиста центра социальной поддержки населения,  его  Ф.И.О

 (последнее - при наличии) и подпись ____________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      Расписка-уведомление

      Заявление и документы гр. _________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись должностного лица центра социальной поддержки населения

УТВЕРЖДЕНА
постановлением министерства
социального развития и труда
Астраханской области
от 25.06.2024 N 35

  Форма заявления о предоставлении единовременного пособия членам семьи

 погибшего (умершего) гражданина, участвовавшего на добровольных началах

   в защите Государственной границы Российской Федерации на территории

       Астраханской области в составе добровольной народной дружины

                             В государственное казенное учреждение

                             Астраханской области - центр социальной

                             поддержки населения ________________________

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

                             документ, удостоверяющий личность

                             заявителя __________________________________

                             серия _____________ N ______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                         (кем и когда выдан)

                             гражданство ________________________________

                             СНИЛС ______________________________________

                             дата и место рождения: _____________________

                             ____________________________________________

                             адрес места жительства: ____________________

                             ____________________________________________

                             адрес   места    пребывания    (фактического

                             проживания): _______________________________

                             ____________________________________________

                             телефон (адрес электронной почты): _________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Представитель ______________________________

                             ____________________________________________

                                  (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

                             документ,      удостоверяющий       личность

                             представителя ______________________________

                             серия ____________ N _______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                         (кем и когда выдан)

                             документ,     подтверждающий      полномочия

                             представителя ______________________________

                             ____________________________________________

                             серия ____________ N _______________________

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                                         (кем и когда выдан)

                             телефон (адрес электронной почты): _________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

      Прошу назначить мне, ______________________________________________

 _______________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О., (последнее - при наличии)

 как ____________________________________________________________________

                           (указать степень родства)

 единовременное пособие в связи с _______________________________________

                                    (гибелью (смертью) (нужное указать)

 гражданина,   участвовавшего   на   добровольных   началах   в    защите

 Государственной границы Российской Федерации на территории  Астраханской

 области     в      составе      добровольной      народной      дружины,

 ________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., (последнее - при наличии)

 ________________________________________________________________________

  указать наименование образовательной организации, в которой обучается

  заявитель, достигший 18 лет, являющийся ребенком погибшего (умершего)

       гражданина, участвовавшего на добровольных началах в защите

 Государственной границы Российской Федерации на территории Астраханской

             области в составе добровольной народной дружины

 (далее - единовременное пособие).

      Назначенное единовременное пособие  прошу  перечислить  на  лицевой

 счет, открытый в кредитной организации _________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

    (реквизиты кредитной организации и лицевого счета для перечисления

                         единовременного пособия)

      Для  назначения  единовременного  пособия   представляю   следующие

 документы:

      1. ________________________________________________________________

      2. ________________________________________________________________

      3. ________________________________________________________________

      4. ________________________________________________________________

      5. ________________________________________________________________

      6. ________________________________________________________________

      7. ________________________________________________________________

      8. ________________________________________________________________

 Подпись заявителя ________________ Дата "____" ________________ 20 __ г.

 Принято ________________ 20____г. Регистрационный номер ________________

 Должность специалиста центра социальной поддержки населения,  его  Ф.И.О

 (последнее - при наличии) и подпись ____________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      Расписка-уведомление

      Заявление и документы гр. _________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись должностного лица центра социальной поддержки населения