Приложение N 4

Приложение N 4
к Изменениям в Регламенте

Форма N М-2/2

                                  АКТ N ____

  приемки выполненных сельскохозяйственным товаропроизводителем работ по

проведению мероприятий __________________________________________________

                        (в области известкования кислых почв на пашне

                                   или фосфоритования почв)

                        "___" _______________ 20___ г.

Орган местного самоуправления __________________________________________,

                               именование органа местного самоуправления

                                  муниципального района или городского

                                        (муниципального) округа)

в лице _________________________________________________________________,

             (должность представителя органа местного самоуправления,

                                  инициалы, фамилия)

и сельскохозяйственный товаропроизводитель _____________________________,

                                                   (наименование

                                                сельскохозяйственного

                                                товаропроизводителя)

в лице _________________________________________________________________,

                         (должность, инициалы, фамилия)

     составили   настоящий   акт   о   том,   что    сельскохозяйственный

товаропроизводитель выполнил следующие работы за период с _______________

по __________________ 20__ г.

N п/п	Виды выполненных работ	Единицы измерения	Объем работ по проектно-сметной документации	Объем работ, принятый по настоящему акту	Расценка за единицу работ, без НДС, руб.	Стоимость работ, выполненных по настоящему акту, без НДС, руб.
1	2	3	4	5	6	7
1.
...
Всего:

__________________________________________ __________ ___________________

     (должность представителя органа        (подпись) (инициалы, фамилия)

         местного самоуправления)

                                        МП

__________________________________________ ___________ __________________

         (должность представителя           (подпись) (инициалы, фамилия)

сельскохозяйственного товаропроизводителя)

                          МП (при наличии)

СОГЛАСОВАНО:

__________________________________________ ___________ __________________

   (представитель ФГУ ГЦАС "Кировский")     (подпись) (инициалы, фамилия)