Приложение 2. Акт обследования технического состояния улично-дорожной сети в границах МОГО "Воркута"

Приложение 2
к Положению

АКТ
обследования технического состояния улично-дорожной сети в границах МОГО "Воркута",

Комиссия, действующая на основании _________________________________

(номер и дата документа, утвердившего состав Комиссии)

в составе:

Председатель:

_________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество председателя Комиссии)

заместитель председателя:

_________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество заместителя председателя Комиссии)

секретарь Комиссии:

_________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество секретаря комиссии)

члены Комиссии:

_________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество членов Комиссии)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

По результатам обследования технического состояния улично-дорожной сети в границах МОГО "Воркута", выявлено следующее:

N п/п	Наименование участка улично-дорожной сети	Недостатки в состоянии, оборудовании и содержании

Заключение Комиссии:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Особые мнения членов Комиссии:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Председатель Комиссии	_____________________/ (подпись)	______________________ (Фамилия И.О.)
Заместитель председателя Комиссии	_____________________/ (подпись)	______________________ (Фамилия И.О.)
Секретарь Комиссии	_____________________/ (подпись)	_____________________/ (подпись)
Члены Комиссии:	_____________________/ (подпись)	_____________________/ (подпись)
	_____________________/ (подпись)	_____________________/ (подпись)
	_____________________/ (подпись)	_____________________/ (подпись)
	_____________________/ (подпись)	_____________________/ (подпись)