Приложение N 2. Заявка об участии в отборе супружеских пар

Приложение N 2
Утверждено
постановлением Администрации
Сусуманского муниципального округа
Магаданской области
от 22.03.2024 N 117

В __________________________
(наименование органа местного
самоуправления Магаданской области)

Заявка
об участии в отборе супружеских пар

Я,___________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя, должность *)

прошу рассмотреть заявку на участие в отборе супружеских пар для награждения медалью "За любовь и верность"

N п/п	Ф.И.О. и дата рождения супруга	Ф.И.О. и дата рождения супруги	Дата регистрации заключения брака	Ф.И.О. и даты рождения детей
1.

Типовая характеристика семьи:

(информация о супругах - стаж семейной жизни, образование, место работы, должность, увлечения и достижения, награды и звания; информация о детях - образование, их достижения, увлечения, для совершеннолетних детей - семейное положение и количество детей (при наличии); семейные ценности, традиции, важные события в жизни семьи и проч.)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

К заявке прилагаю:

N п/п	Наименование документа	Количество
1.	Копия свидетельства о заключении брака	1
2.	Типовая характеристика о семье
3.	Копия паспорта супруга 2, 3 стр.
4.	Копия паспорта супруги 2, 3 стр.
5.	Копии наград (Благодарности, Грамоты и т.д.)
6.	Фотоматериалы

(ФИО, должность *)		(подпись заявителя)

Регистрационный номер заявки	Дата подачи документов	Подпись специалиста

______________________________

* если заявка подается от юридического лица

______________________________