Приложение N 2. Акт проведения проверки выполнения условий договора найма специализированного жилого помещения, предоставленного детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение N 2
к Порядку осуществления контроля за выполнением
условий договоров найма специализированных жилых
помещений, предоставленных детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения родителей, лицам из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

АКТ
проведения проверки выполнения условий договора найма специализированного жилого помещения, предоставленного детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

____________________________ (место составления акта)

___________________________ (дата и время проведения проверки)

Комиссией по контролю за использованием жилых помещений, предоставленных детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, и лицам из их числа в составе:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

при участии:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

на основании постановления (распоряжения) администрации МР "Усть-Куломский" от "____" _________ 20___ года N ___ проведена плановая (внеплановая) выездная проверка использования жилого помещения, расположенного по адресу:

_____________________________________________, ____ д. ___, кв. ___,

предоставленного нанимателю жилого помещения

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения нанимателя жилого помещения)

по договору найма жилого помещения специализированного жилищного фонда _______________

(указываются реквизиты договора найма жилого помещения специализированного жилищного фонда)

Жилое помещение, находящееся по вышеуказанному адресу, расположено на ____ этаже в ____-этажном жилом доме, состоит из ____ комнат, общая площадь составляет _____ кв. м.

На жилой площади согласно выписке из домовой книги (справки о составе семьи) зарегистрированы и/или проживают

Фамилия, имя, отчество, год рождения	Зарегистрированы	Проживают/не проживают	Родственные отношения

В ходе проверки использования жилого помещения установлено, что

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

Перечень мероприятий, необходимых для устранения выявленных нарушений:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(указывается наименование мероприятия, срок его проведения, исполнитель мероприятия)

С актом ознакомлен:

"____" ________ _____ г. _____________/______________________________

(подпись) (Ф.И.О. нанимателя жилого помещения или его представителя)

Сведения об отказе в ознакомлении с актом:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Подписи членов комиссии и участников, проводивших проверку:

/			/
(подпись)		(ФИО.)
/			/
(подпись)		(ФИО.)
/			/
(подпись)		(ФИО.)
/			/
(подпись)		(ФИО.)
/			/
(подпись)		(ФИО.)
/			/
(подпись)		(ФИО.)
/			/
(подпись)		(ФИО.)	/