Приложение N 4. Акт осмотра состояния захоронения, намогильного сооружения, незаконная установка ограждения вокруг могил

Приложение N 4
к Правилам содержания мест погребения
и порядку деятельности кладбищ на
территории Кировградского городского
округа

                            АКТ N __________

         осмотра состояния захоронения, намогильного сооружения,

              незаконная установка ограждения вокруг могил

город Кировград                            "____" ____________ 20___ года

Нами

_________________________________________________________________________

   (должности, фамилии, имена, отчества (при наличии) членов комиссии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произведен осмотр захоронения ___________________________________________

                                       (указать на каком кладбище),

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего, дата смерти, квартал)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Осмотром установлено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Внесена   запись  в  книгу  регистрации  захоронений  и  намогильных

сооружений  и  установка  ограждений  вокруг  могил от "____" ___________

20___ года за N _______.

     Выставить  трафарет  на  земельном  участке, с предупреждением лица,

ответственного  за  место  захоронения,  в срок до ______________________

(не более одного года, с момента составления акта).

     Члены комиссии:

(подпись)		(инициалы, фамилия)
(подпись)		(инициалы, фамилия)