Приложение N 5. Акт об уничтожении выбракованных избирательных бюллетеней для голосования на выборах Губернатора Астраханской области

Приложение N 5
к Порядку изготовления и передачи
избирательных бюллетеней, осуществления
контроля за их изготовлением и передачей
на выборах Губернатора Астраханской области

                                   АКТ

 об уничтожении выбракованных избирательных бюллетеней для голосования на

                 выборах Губернатора Астраханской области

"__" __________ 20__ г.                             "__" часов "__" минут

_________________________________________________________________________

                           (наименование ТИК)

     Настоящим Актом подтверждается:

     1. При  передаче участковой  избирательной  комиссии  избирательного

участка  N _____ избирательных  бюллетеней  для  голосования  на  выборах

Губернатора Астраханской области было выявлено __________________________

                                                  (цифрами и прописью)

штук бракованных избирательных бюллетеней.

     2. Все выбракованные избирательные бюллетени были уничтожены членами

________________________________________________________________________.

            (наименование ТИК, фамилии, инициалы членов ТИК)

МП    Председатель (заместитель

      председателя, секретарь)

      _________________________      ___________   ______________________

         (наименование ТИК)           (подпись)      (фамилия, инициалы)

           Члены комиссии

      с правом решающего голоса

      _________________________      ___________   ______________________

         (наименование ТИК)           (подпись)      (фамилия, инициалы)

                                     ___________   ______________________

                                      (подпись)      (фамилия, инициалы)