Приложение N 2. Акт осмотра жилого дома по признанию дома блокированной застройки на территории МР "Жиздринский район"

Приложение N 2
к постановлению
администрации
МР "Жиздринский район"
от 27 июня 2024 г. N 306

          АКТ ОСМОТРА ЖИЛОГО ДОМА ПО ПРИЗНАНИЮ ДОМА 

           БЛОКИРОВАННОЙ ЗАСТРОЙКИ НА ТЕРРИТОРИИ 

                    МР "ЖИЗДРИНСКИЙ РАЙОН"

(наименование населенного пункта)	(дата осмотра)

Комиссия в составе:

Председатель Комиссии
(Ф.И.О., должность)
Заместитель Председателя Комиссии
(Ф.И.О., должность)
Секретарь Комиссии
(Ф.И.О., должность)
Члены Комиссии:
1.	(Ф.И.О., должность)
2.	(Ф.И.О., должность)
...	(Ф.И.О., должность)

     действующая    на    основании    постановления    администрации  МР

"Жиздринский  район"  от  27  июня  2024 г. N 306 провела обследование на

предмет    признания    жилого  дома  домом  блокированной  застройки  на

территории _________________________________.

Объект осмотра: _________________________________________________________

Адрес объекта: __________________________________________________________

В результате осмотра установлено:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

Заключение Комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения к акту Комиссии:

1. _______________________________.

2. _______________________________.

..._______________________________.

Подписи:

Председатель Комиссии	Ф.И.О., должность	Подпись
Заместитель Председателя Комиссии	Ф.И.О., должность	Подпись
Члены Комиссии:
1.	Ф.И.О., должность	Подпись
2.	Ф.И.О., должность	Подпись
...	Ф.И.О., должность	Подпись