Приложение N 3. Заявление несовершеннолетнего достигшего возраста 10 лет о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту Администрации
муниципального образования "Кошехабльский район"
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешения на изменение
имени и (или) фамилии несовершеннолетнего"

                                                 В Управление образования

                                               муниципального образования

                                                    "Кошехабльский район"

                                      от несовершеннолетнего ____________

                                      ___________________________________

                                      проживающего по адресу: ___________

                                      ___________________________________

                              Заявление

     Я, _________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. несовершеннолетнего)

                   согласен с изменением мне имени (фамилии)

                             (нужное подчеркнуть)

с _______________________________________________________________________

на ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" __________ ____ г.                              ___________________

                                                           (подпись)