Приложение N 2. Правила оказания медицинской помощи по профилю "фтизиатрия" на территории Свердловской области

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 21 мая 2024 г. N 1160-п

Правила
оказания медицинской помощи по профилю "фтизиатрия" на территории Свердловской области

1. Настоящие правила устанавливают порядок оказания медицинской помощи по профилю "фтизиатрия" на территории Свердловской области.

2. Медицинская помощь по профилю "фтизиатрия" осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации: от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом", от 29.12.2014 N 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания", от 21.03.2017 N 124н "Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза", от 13.03.2019 N 127н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 - 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н", с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций.

3. Медицинская помощь по профилю "фтизиатрия" оказывается в виде:

1) первичной медико-санитарной помощи;

2) скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

3) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей.

6. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-фтизиатрами участковыми в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия".

7. При подозрении на туберкулез органов дыхания (при наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие заболевания) врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи к участковому врачу-фтизиатру, в соответствии с маршрутизацией, определенной приложением N 3 к настоящему приказу.

8. При направлении к участковому врачу-фтизиатру в медицинских организациях проводится обследование, включающее следующие клинические исследования:

1) рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

2) общий анализ крови;

3) исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

9. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

1) лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование;

2) общий анализ крови, мочи;

3) осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого туберкулезного процесса;

4) исследование биологического материала из предполагаемого очага туберкулезного процесса, в том числе, на кислотоустойчивые микобактерии.

10. Госпитализация больных туберкулезом во фтизиатрические отделения осуществляется по направлению врача-фтизиатра.

11. Проведение интенсивной фазы лечения больным туберкулезом с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания (рецидивом процесса), наличия осложнений туберкулезного процесса, наличия сопутствующих заболеваний, затрудняющих лечение туберкулеза, преимущественно осуществляется во фтизиатрических отделениях ГБУЗ СО "ОКМЦ ФИЗ" (г. Екатеринбург, ул. Чапаева, д. 9).

12. Лечение больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией и необходимостью проведения диагностики и лечения вторичных заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита осуществляется преимущественно во фтизиатрическом отделении ГБУЗ СО "ОКМЦ ФИЗ" (г. Екатеринбург, ул. Камская, д. 37).

13. Лечение больных туберкулезом органов дыхания с множественной, пре- и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя и отсутствием положительной клинико-рентгенологической динамики, наличия осложнений туберкулезного процесса, наличия сопутствующих заболеваний, затрудняющих лечение туберкулеза, преимущественно осуществляется во фтизиатрическом отделении ГБУЗ СО "ОКМЦ ФИЗ" (г. Екатеринбург, ул. Славянская, д. 45).

14. Перевод пациентов с подозрением на туберкулез из медицинских организаций нетуберкулезного профиля в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия" осуществляется после проведения пациенту клинических исследований (пункт 8 настоящих правил), консультации врача-фтизиатра, и согласованием перевода с руководителем медицинской организации (заместителем главного врача), в которую переводится пациент.

15. При невозможности перевода больного туберкулезом в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия должны быть организованы с соблюдением санитарно-эпидемиологических правил ведения инфекционного больного (изоляция в отдельном помещении, недопущение контакта инфекционного больного с другими пациентами, использование индивидуальных средств защиты медперсоналом).

16. При возникновении у больных туберкулезом жизнеугрожающих состояний (заболеваний) медицинская помощь оказывается в ближайшем многопрофильном учреждении здравоохранения, имеющего в составе отделение анестезиологии-реанимации (палаты реанимации и интенсивной терапии), с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением пациентов в палатах-боксах.

17. С целью определения медицинских показаний к проведению хирургического лечения туберкулеза врач-фтизиатр направляет пациента на консультативный прием к врачу - торакальному хирургу ГБУЗ СО "ОКМЦ ФИЗ".

18. При наличии у пациента медицинских показаний врач-фтизиатр специализированной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия" осуществляет направление больных туберкулезом на консультативный прием, телемедицинскую консультацию в ФГБУ "НМИЦ ФПИ" Минздрава России.

19. Диагноз туберкулеза устанавливается врачом-фтизиатром и подтверждается врачебной комиссией специализированной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия".

20. Со дня установления диагноза "туберкулез" пациенты подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром участковым в соответствии с требованиями действующего законодательства.