Приложение 1. Порядок оказания медицинской помощи детскому населению Костромской области по профилю "детская хирургия"

Приложение 1

Порядок
оказания медицинской помощи детскому населению Костромской области по профилю "детская хирургия"

Медицинская помощь детям оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение)

Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по профилактике хирургических заболеваний, диагностике, лечению, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детей и их законных представителей.

Первичная медико-санитарная помощь детям включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом - детским хирургом.

При подозрении или выявлении у детей хирургических заболеваний врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей на консультацию к врачу - детскому хирургу.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи".

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.

При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний дети переводятся в детское отделение (койки) Костромской областной детской больницы для оказания специализированной медицинской помощи.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям в стационарных условиях и условиях дневного стационара оказывается врачами - детскими хирургами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Медицинская помощь в плановой форме оказывается при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни детям, не требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах.

Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи, осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у детей с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н, а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617.

При подозрении или выявлении у детей онкологического заболевания при отсутствии медицинских показаний к экстренной или неотложной медицинской помощи дети направляются в медицинские организации для оказания медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 г. N 255н.

В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений у детей, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.

Примечание:

1. Оказание экстренной медицинской помощи детям возможно на базе хирургических отделений окружных больниц врачами детскими хирургами или общими хирургами.

2. Оказание экстренной хирургической помощи детям травматологического профиля (в случае сочетанной травме, в случае политравмы, в случае комбинированной травмы) проводится на базе городской больницы города Кострома.

При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний дети переводятся в детское хирургическое отделение (койки) медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

Схема 1

Маршрутизация детского населения по профилю "Детская хирургия", экстренная помощь

Примечание:

В случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в том числе и детскому населению Костромской области, в штате врача детского хирурга, главный врач учреждения обязан заключить договор на оказание плановой и неотложной квалифицированной помощи с той медицинской организацией, которая имеет лицензию по профилю "детская хирургия" или "детская урология андрология", или принять в штат врача детского хирурга или детского уролога андролога, имеющего действующую аккредитацию по соответствующей специальности.

Оказание плановой консультативной помощи по профилю детская хирургия в Костромской областной детской больнице допустимо на внебюджетной основе (таблица 1), если диагностируемое заболевание/подозрение на заболевание не соответствует перечню для консультирования внештатного детского хирурга.

Медицинская помощь в плановой форме оказывается при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни детям, не требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах.

Таблица 1

Перечень допустимых нозологических форм для консультирования в плановом порядке

К40.2	Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены
К40.9	Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены
К41.2	Двусторонняя бедренная грыжа без непроходимости или гангрены
К41.9	Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа без непроходимости или гангрены
К42.9	Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены
К43.9	Г рыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены
К43	Г рыжа около стомы с непроходимостью без гангрены
К45.8	Другая уточненная грыжа брюшной полости без непроходимости или гангрены
К64.0	Геморрой первой степени, вне обострения
К64.1	Геморрой второй степени, вне обострения
К64.4	Остаточные геморроидальные кожные бахромки
L05.9	Пилонидальная киста без абсцессов
L60.0	Вросший ноготь
N 48.8	Другие уточненные болезни полового члена - короткая уздечка полового члена
N 47	Фимоз
N 40	Гиперплазия предстательной железы
N 43.4	Сперматоцеле
N 43.3	Гидроцеле неуточненное
Z02.0	Обследование в связи с поступлением в учебные заведения
Z02.1	Обследование перед поступлением на работу
Z02.8	Другие обследования в административных целях
Z00.0	Общий медицинский осмотр
177	Другие поражения артерий и артериол, в том числе телеангиоэктазии

Примечание:

Плановая помощь детям, требующая оперативного вмешательства по профилю "детская хирургия", оказывается в ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" в рамках территориальной программы ОМС Костромской области врачами детскими хирургами.

Схема 2

Маршрутизация детского населения по профилю "Детская хирургия", плановая хирургическая помощь

Главный внештатный детский хирург, проводя консультативный прием, производит отбор пациентов для лечения в соответствующем федеральном центре или на базе детского хирургического отделения, если медицинская помощь (или оперативное вмешательство) возможно и целесообразно осуществить (на местном/региональном уровне, а именно на базе Детского хирургического отделения ОГБУЗ "Костромская областная детская больница (таблица 3).

При отсутствие в лечебном учреждение профильного специалиста (детского хирурга/детского уролога-андролога) врач-педиатр участковый или врач общей практики может направить на консультативный прием к главному внештатному детскому хирургу с направление формы 057/у в том случае, если у пациента имеется болезнь или подозревается заболевание, лечение которой может потребоваться в условиях федерального центра.

Лечащий врач стационара (Областного/районного/окружного) может назначить консультацию главного внештатного детского хирурга, в том случае, если у пациента имеется болезнь или подозревается заболевание, лечение которой может потребоваться в условиях федерального центра.

ГАРАНТ:

Нумерация таблиц приводится в соответствии с источником

Таблица 3

Перечень заболеваний подлежащих консультированию главному внештатному детскому хирургу

D13.0	Доброкачественное новообразование пищевода
D13.5	Доброкачественное новообразование внепеченочных желчных протоков
D13.6	Доброкачественное новообразование поджелудочной железы
D14.3	Доброкачественное новообразование бронха и легкого
D15, 15,0, D15.2, D15.7, D15.9	Доброкачественное новообразование других и неуточненных органов грудной клетки
D20	Доброкачественное новообразование мягких тканей забрюшинного пространства и брюшины
198.2	Варикозное расширение вен пищевода при болезнях, классифицированных в других рубликах
J98.2	Абсцесс легкого и средостенья
К22.0	Ахалазия кардиальной части пищевода
К22.2	Непроходимость пищевода
К22.5	Дивертикул пищевода приобретенный
К82.3	Свищ желчного пузыря
Q32	Врождённые аномалии трахеи и бронхов
Q33	Врождённые аномалии легкого
Q34	Другие врожденные аномалии органов дыхания
Q39	Врожденные аномалии пищевода
Q43.1	Болезнь Гиршпрунга
	Эктопированный задний проход
	Врожденный свищ прямой кишки и ануса
	Другие врожденные аномалии кишечника.
Q43.7	Сохраняющаяся клоака
Q44.4	Киста желчного протока
Q45.1	Врожденная кита поджелудочной железы
Q54	Гипоспадия
Q54.0	Гипоспадия головки полового члена
Q54.1	Гипоспадия полового члена
Q54.3	Гипоспадия промежностная
Q54.2	Гипоспадия члено-мошоночная
Q54.3	Гипоспадия промежностная
Q54.4	Врожденное искривление полового члена
Q79.0	Врожденная диафрагмальная грыжа
К82	Желчекаменная болезнь
К76.6	Портальная гипертензия
Q89.0	Врожденные аномалии селезенки
D73.4	Киста селезенки
Q79.1	Другие пороки развития диафрагмы.
	Свищ уретры
	Стриктура уретры
	Мультикистоз почки
	Поликистоз почки
	Агенезия почки.
	Уретерогидронефроз
Q62.7	Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Q60	Агенезия и другие редукционные дефекты почки
Q61	Кистозная болезнь почек
Q62	Врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и врожденные аномалии мочеточника
Q63	Другие врожденные аномалии [пороки развития] почки
Q64	Другие врожденные аномалии [пороки развития] мочевой системы
Q64.0	Эписпадия
Q64.1	Экстрофия мочевого пузыря
Q64.4	Аномалия мочевого протока [урахуса]
Q62.2	Врожденное расширение мочеточника [врожденныймегалоуретер]
Q62.3	Другие врожденные нарушения проходимости почечной лоханки и мочеточника
Q62.4	Агенезия мочеточника
Q62.7	Врожденный пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс
Q64.2	Врожденные задние уретральные клапаны
Q64.6	Врожденный дивертикул мочевого пузыря
Q55	Другие врожденные аномалии [пороки развития] мужских половых органов (отсутствие и аплазия яичка, гипоплазия яичка и мошонки, атрезия семявыносящего протока, врожденное отсутствие и аплазия полового члена)
	Скрытый половой член.
N 31.9	Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная
N 20	Камни почки и мочеточника
N 21	Камни нижних отделов мочевых путей
N 22	Камни мочевых путей при болез., клас. в др. рубр.
183	Варикозное расширение вен ниж