Приложение N 7. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение N 7

УТВЕРЖДЕНА
приказом
министерства
тарифного регулирования
Воронежской области
от 29.07.2024 N 104-Р

                      Типовая форма разъяснения

              субъекту персональных данных юридических

        последствий отказа предоставить свои персональные данные

     Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных или его

                             представителя)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

основной документ: __________________ номер: _____________________ серия:

________________, кем и когда выдан: ____________________________________

________________________________________________________________________,

в соответствии с частью 2  статьи  18  Федерального  закона  от   27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим подтверждаю, что мне

разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои  персональные

данные министерству тарифного регулирования Воронежской области.

"__" __________ 20__ года      ______________    ________________________

       (дата)                    (подпись)         (расшифровка подписи)