Приложение N 6. Типовая форма согласия на обработку персональных данных служащих министерства тарифного регулирования Воронежской области, иных субъектов персональных данных

Приложение N 6

УТВЕРЖДЕНА
приказом
министерства
тарифного регулирования
Воронежской области
от 29.07.2024 N 104-Р

                         Типовая форма согласия

         на обработку персональных данных служащих министерства

       тарифного регулирования Воронежской области, иных субъектов

                           персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии))

паспорт (основой документ, удостоверяющий личность) ____________________,

_________________________________________________________________________

                             (серия, номер)

Выдан "___" _____________ _______________________________________________

           (дата выдачи)                   (выдавший орган)

________________________________________________________________________,

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

                           (адрес регистрации)

     даю  свое   согласие   на   обработку   в     министерстве тарифного

регулирования Воронежской области (г.  Воронеж,  ул. 25  Октября,  д. 45)

моих персональных данных, относящихся  к  перечисленным  ниже  категориям

персональных данных (ненужное зачеркнуть):

     фамилия, имя, отчество (при наличии);

     прежние фамилия, имя, отчество (при наличии), дата, место и  причина

изменения (в случае изменения);

     дата и место рождения;

     пол;

     гражданство;

     прежнее гражданство, дата и причина изменения (в случае изменения);

     гражданство другого государства (при наличии);

     данные об изображении лица (фотография);

     владение  иностранными  языками   и   языками   народов   Российской

Федерации;

     сведения об образовании;

     сведения об ученой степени, ученом звании;

     сведения  о  профессиональной  переподготовке  и   (или)   повышении

квалификации;

     сведения о месте работы и должности с начала  трудовой  деятельности

(включая военную службу, работу по совместительству,  предпринимательскую

деятельность);

     классный чин федеральной государственной гражданской службы и  (или)

гражданской службы субъекта Российской Федерации  и  (или)  муниципальной

службы,  дипломатический  ранг,  воинское  и  (или)  специальное  звание,

классный чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены);

     сведения о государственных наградах,  иных  наградах,   поощрениях и

знаках отличия;

     адреса и даты регистрации по месту жительства;

     адреса фактического проживания;

     паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан);

     данные документа,  удостоверяющего  личность  гражданина  Российской

Федерации за пределами Российской Федерации (серия, номер,  кем  и  когда

выдан);

     пребывание за границей (когда, где и с какой целью);

     семейное положение;

     данные свидетельств о государственной регистрации актов гражданского

состояния;

     номер телефона;

     адрес электронной почты;

     сведения по воинскому учету;

     идентификационный номер налогоплательщика (при наличии);

     данные   документа,   подтверждающего    регистрацию    в    системе

индивидуального (персонифицированного) учета;

     сведения о наличии (отсутствии) судимости;

     сведения о допуске к государственной тайне,  оформленном  за  период

работы, службы, учебы;

     данные страхового  медицинского  полиса  обязательного  медицинского

страхования;

     сведения  о   доходах   (расходах),   имуществе   и   обязательствах

имущественного характера;

     сведения   об   адресах   сайтов   и   (или)        страниц сайтов в

информационно-телекоммуникационной   сети    "Интернет",       на которых

государственным   гражданским   служащим   или   гражданином   Российской

Федерации,   претендующим   на   замещение   должности    государственной

гражданской службы, размещалась общедоступная информация, а также данные,

позволяющие его идентифицировать;

     фамилия, имя, отчество (при наличии), прежние фамилия, имя, отчество

(в случае изменения), дата и место рождения (смерти),  адрес  регистрации

по месту  жительства,  адрес  фактического  проживания,  место   работы и

должность  близких  родственников,  супругов,  в  том  числе    бывших, и

свойственников;

     реквизиты банковского расчетного счета;

     все перечисленные иные персональные данные _________________________

________________________________________________________________________.

                              (перечислить)

     Я  даю  согласие  на   обработку   персональных       данных с целью

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

            (указывается цель обработки персональных данных)

     Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий  в

отношении моих персональных данных,  которые  необходимы  для  достижения

указанной  выше  цели,  включая  (ненужное  зачеркнуть):  сбор,   запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также

осуществление   любых   иных   действий,   предусмотренных    действующим

законодательством Российской Федерации.

     Разрешаю министерству тарифного  регулирования  Воронежской  области

передавать персональные данные, приведенные в настоящем согласии, третьим

лицам для осуществления действий по обмену  информацией  в  установленных

федеральным        законом               случаях,        а        также в

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

        (наименование и адрес организации, в которую разрешается

                     передавать персональные данные)

     Я  проинформирован(а),  что  министерство  тарифного   регулирования

Воронежской области осуществляет обработку  моих  персональных   данных в

соответствии с действующим  законодательством  Российской  Федерации  как

неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

     Настоящее  согласие   действует   до   достижения   цели   обработки

персональных данных или в течение срока хранения  персональных   данных в

соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации.    Согласие на

обработку персональных данных может быть отозвано в любой момент по моему

письменному заявлению.

     Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по  собственной

воле и в своих интересах.

"__" __________ 20__ года      ______________    ________________________

       (дата)                    (подпись)         (расшифровка подписи)