Приложение N 5. Акт возврата транспортного средства

Приложение N 5
к Порядку предоставления меры социальной
поддержки по обеспечению сохранности
транспортных средств участникам специальной
военной операции на территориях Украины,
Донецкой Народной Республики, Луганской
Народной Республики, Херсонской и Запорожской
областей на безвозмездной основе
на территории городского округа
город Буй Костромской области

                            Акт N __________

г. Буй Костромской области     "__" ________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                            (наименование учреждения),

именуемый в дальнейшем "Хранитель", в лице ______________________________

                                               (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ______________________________ с одной стороны,

                             (документ, подтверждающий

                                    полномочия)

и ______________________________________________________________________,

                                (ФИО полностью)

именуемое в дальнейшем "Гражданин", с другой  стороны,   при   совместном

упоминании именуемые "Стороны", составили настоящий Акт о  нижеследующем:

     1. В соответствии с  условиями   Договора   хранения   транспортного

средства от "__" _________ 202_ г. N ____________

(далее - Договор) Хранитель передает Гражданину транспортное средство:

     2. Транспортное средство и принадлежности Гражданином  осмотрены   и

проверены, находятся в технически  исправном   состоянии,   без   видимых

повреждений, недостатков.

                               (ИЛИ)

     При осмотре транспортного средства Хранителем обнаружены:

     - внешние дефекты: ________________________________________________;

     - некомплектность - _______________________________________________.

     3. Настоящий Акт составлен в  двух   экземплярах,   имеющих   равную

юридическую силу, по одному для каждой Стороны.

                               Подписи Сторон

             Хранитель:                       Гражданин:

        Наименование учреждения      (ФИО, адрес, паспортные данные,

                                           контактный телефон

                                          реквизиты доверенности)

"__" _________ 202_ г.                      "__" _________ 202_ г.

_________________________________

         (должность)

______________/__________________/       ______________/________________/

   (подпись)           (ФИО)                 (подпись)       (ФИО)

М.П.