Приложение. Акт осмотра и передачи транспортного средства

Приложение
к договору хранения транспортного средства
N _______ от "__" ______ 202_ г.

                          Акт N _______________

                осмотра и передачи транспортного средства

г. Буй Костромской области     "__" ________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                            (наименование учреждения),

именуемый в дальнейшем "Хранитель", в лице ______________________________

                                               (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ______________________________ с одной стороны,

                             (документ, подтверждающий

                                    полномочия)

и ______________________________________________________________________,

                                (ФИО полностью)

именуемое в дальнейшем "Гражданин", с другой  стороны,   при   совместном

упоминании именуемые "Стороны", составили настоящий Акт о  нижеследующем:

     1. В соответствии с  условиями   Договора   хранения   транспортного

средства от "__" __________ 202_ г. N _________________ (далее - Договор)

Гражданин передает Хранителю для хранения на автостоянке,   расположенной

по адресу: Костромская область, г. Буй, ________________________________,

транспортное средство:

Идентификационный номер (VIN)
Марка, модель
Тип ТС
Год изготовления
Мощность двигателя, л. с.
Модель и N двигателя
Шасси (рама) N
Кузов N
Цвет кузова
Пробег (км) на момент заключения договора
Государственный регистрационный знак
Рабочий объем двигателя, куб. см
Иные индивидуализирующие признаки (голограммы, рисунки и т.д.).

     2. Транспортное средство передается со следующими принадлежностями:

     - сигнализация: ___________________________________________________;

                           (наименование, производитель, модель);

     - автомагнитола: __________________________________________________;

                            (наименование, производитель, модель);

     - __________________________________________________________________

                                    (иное)

     3. Транспортное средство и принадлежности Хранителем   осмотрены   и

проверены, находятся в технически  исправном   состоянии,   без   видимых

повреждений, недостатков.

                                       (ИЛИ)

     При осмотре транспортного средства Хранителем обнаружены:

     - внешние дефекты: ________________________________________________;

     - некомплектность - _______________________________________________.

     4. Настоящий Акт составлен в  двух   экземплярах,   имеющих   равную

юридическую силу, по одному для каждой Стороны.

                               Подписи Сторон

             Хранитель:                       Гражданин:

        Наименование учреждения      (ФИО, адрес, паспортные данные,

                                           контактный телефон

                                          реквизиты доверенности)

"__" _________ 202_ г.                      "__" _________ 202_ г.

_________________________________

         (должность)

______________/__________________/       ______________/________________/

   (подпись)           (ФИО)                 (подпись)       (ФИО)

М.П.