Приложение N 1. Заявление о реализации преимущественного права на приобретение арендуемого муниципального недвижимого имущества

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление недвижимого имущества,
находящегося в муниципальной собственности,
арендуемого субъектами малого и среднего
предпринимательства при реализации
ими преимущественного права на
приобретение арендуемого имущества,
в собственность"

Главе администрации городского поселения Кашхатау _____________________________ _____________________________ (наименование арендатора, адрес)

Заявление
о реализации преимущественного права на приобретение арендуемого муниципального недвижимого имущества

_________________________________________________________________________

            (полное наименование юридического лица или Ф.И.О

                    индивидуального предпринимателя)

ИНН ____________________________________________________________________.

Реквизиты  документа, удостоверяющего личность  заявителя  (представителя

заявителя):

________________________________________________________________________,

серия _______ номер _________________ дата выдачи ______________________,

выдан __________________________________________________________________.

Документ, подтверждающий государственную  регистрацию юридического  лица:

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия ________ номер _________________ дата выдачи _____________________,

выдано _________________________________________________________________,

                    (полное наименование налогового органа)

или лист  записи Единого государственного реестра юридических  лиц,  дата

выдачи ___________________________________________________________, выдан

________________________________________________________________________.

                (полное наименование налогового органа)

ОГРН (ОГРНИП) __________________________________________________________.

Р/с _____________________________________________________________________

в банке ________________________________________________________________,

БИК ________________ ОКПО _________________ ОКВЭД ______________________,

корр./сч. ______________________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

                                   (доверенности, устава и др.)

контактный телефон _____________________________________________________,

адрес заявителя _________________________________________________________

        (адрес юридического лица или место регистрации индивидуального

                              предпринимателя)

________________________________________________________________________,

сообщаю о реализации преимущественного права на приобретение  арендуемого

недвижимого имущества.

1. Сведения об объекте арендуемого муниципального недвижимого имущества:

1.1. Адрес: ____________________________________________________________.

1.2. Площадь ______________________________________________________ кв. м

1.3. Комнаты ___________________________________________________________,

расположенные __________________________________________________________.

2. Договор аренды от _______________________________ N _________________.

Настоящим заявлением одновременно подтверждаю:

соответствие   установленным   федеральным   законодательством   условиям

отнесения к категории субъектов _________________________________________

                                            (малого или среднего)

предпринимательства;

отсутствие  оснований  для  отнесения  к  категории  субъектов  малого  и

среднего  предпринимательства, указанных в части 3 статьи 14 Федерального

закона  от  24.07.2007   N 209-ФЗ   "О   развитии   малого   и   среднего

предпринимательства   в  Российской  Федерации",  и  субъектов  малого  и

среднего   предпринимательства,   осуществляющих   добычу  и  переработку

полезных ископаемых (кроме общераспространенных полезных ископаемых).

3. Оплата  приобретаемого  муниципального   недвижимого  имущества  будет

произведена ____________________________________________________________,

            (единовременно или с рассрочкой платежа на _____ лет

                          (не менее пяти лет)

в случае оплаты с  рассрочкой платежа указывается: размер первоначального

взноса  в %  от  цены,  способ  оплаты:  ежемесячные  или  ежеквартальные

выплаты в равных долях).

4. Иные сведения: ______________________________________________________.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Результат  муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого

пункта поставить значок V):

- в виде бумажного документа посредством почтового отправления _________;

- в виде бумажного документа при личном обращении ______________________.

В соответствии  со статьей 9 Федерального  закона  от  27 июля 2006  года

N 152-ФЗ "О  персональных данных" даю письменное  согласие  на  обработку

персональных  данных, включающих: фамилию,  имя,  отчество,  адрес  места

жительства,  контактные телефоны,  реквизиты  документа,  удостоверяющего

личность,  сведения о дате выдачи указанного  документа  и  выдавшем  его

органе,  реквизиты  доверенности  или  иного  документа,  подтверждающего

полномочия мои полномочия (в случае обращения представителя  заявителя).

Разрешаю  администрации   городского  поселения  Кашхатау  запрашивать  у

третьих  лиц дополнительные сведения, запрашивать недостающие документы и

использовать  данную информацию при решении  вопроса  о  реализации  мною

преимущественного   права   на  приобретение  арендуемого  муниципального

недвижимого   имущества.   Согласие   на  обработку  персональных  данных

действует  до даты его отзыва. Согласие на обработку персональных  данных

может быть  отозвано  письменным  заявлением.  Сохраняю  за  собой  право

отозвать данное согласие письменным заявлением с любой даты.

Заявитель: ______________________________________________________________

                (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя) подпись)

"___" ___________ 20___ года

Подпись должностного лица, принявшего документы:

_________________________________________________________________________

                      (подпись, фамилия, инициалы)