Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсном отборе

Приложение N 2
к Порядку
определения объема и предоставления
субсидий из бюджета Тамбовской области
социально ориентированным некоммерческим
организациям, оказывающим услуги в области
физической культуры и спорта, не являющимся
государственными (муниципальными) учреждениями

                                                                    Форма

_________________ N _________________                 Министерство спорта

на ______________ N от ______________                  Тамбовской области

                   Заявка на участие в конкурсном отборе

       ____________________________________________________________

                     (наименование конкурсного отбора)

1. Сведения о социально ориентированной некоммерческой организации (далее - СОНКО)
Полное и кратное наименование
Место нахождения и почтовый адрес, номер телефона (факс), адрес электронной почты, сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" / страница в социальной сети (при наличии)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Информация о видах деятельности (коды по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Банковские реквизиты
2. Сведения о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном бухгалтере (при наличии)
Фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности, номер телефона, адрес электронной почты
3. Информация о деятельности по оказанию услуг в сфере физической культуры и спорта
4. Сведения о софинансировании мероприятий за счет собственных средств
5. Перечень документов, прилагаемых к заявке

Настоящим   подтверждается  согласие   на   публикацию   (размещение)   в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о

________________________________________________________________________,

                        (полное наименование СОНКО)

подаваемой заявке для  участия  в  отборе  и иной информации, связанной с

конкурсным отбором, на осуществление проверки в отношении

    _________________________________________________________________,

                        (полное наименование СОНКО)

министерством  спорта  Тамбовской  области  и  органами  государственного

финансового  контроля   проверки  соблюдения  целей,  условий  и  порядка

предоставления субсидии, а также достоверность информации, содержащейся в

заявке   и  документах,  представленных   на  участие  в  соответствующем

конкурсном отборе.

Приложение: на ___ л. в 1 экз.

__________________________     ____________     _________________________

 (наименование должности        (подпись)        (фамилия, имя, отчество)

   руководителя СОНКО)

М.П. (при наличии)